日本專家談克羅恩病的手術治療
導致消化道炎癥的“ 克羅恩病 ”，通過手術治療與藥物治療等結合起來，在保證營養狀況的同時控制疾病癥狀是很重要的。
綜合治療為中心
與潰瘍性結腸炎一樣，克羅恩病的治療也基于綜合治療，具體而言，給出以下藥物和營養素。
營養療法(成分營養素)
生物制劑(抗TNFα抗體)
類固醇
抗炎劑(5-ASA)
免疫調節劑
然而，單靠藥物可能無法繼續治療，那我們就不得不選擇手術治療。在被診斷患有克羅恩病的患者中，需要任何手術治療的患者在發病后5年報告為30%，在發病后10年報告約70%。
手術的適應癥
我們認為克羅恩病的手術分為兩種情況：什么時候立即做，什么時候沒那么著急，
緊急情況下需要手術：出現腸穿孔，大出血，腸梗阻未通過藥物治療改善(中毒性巨結腸病)，發現腫瘤等情況
不緊急，但最好是做手術：頑固性狹窄/瘺管形成，頑固性腸外并發癥(生長障礙，梨狀膿皮病等)，頑固性肛門病變
其中，腹部手術最常見的適應癥是腸狹窄，這是因為重復炎癥使腸道變硬，并且管內變窄，這阻礙了食物的通過等。另外，炎癥可能增加，并且有時可能看到可能在鄰近器官和皮膚上形成“瘺管”，并且可能看到潰瘍出血。
■克羅恩病手術的問題
可能需要多次手術處理具有病變的多個胃腸道
由于胃腸道中出現諸如潰瘍等的復發，需要再次手術
反復手術可能會縮短腸道并導致營養失調
此外，在克羅恩病中，陰道和直腸的炎癥可能導致永久性結腸造口術。如果您的肛門周圍疼痛，我認為您應該盡快咨詢您的醫生。手術有一個可怕的形象，但因為克羅恩的手術可以解決疾病所導致的嚴重癥狀，我總是告訴病人“不悲觀，積極面對”。
手術的目的
克羅恩病手術的主要目標是通過切除病灶(縮小腸道狹窄等)和控制炎癥來消除病變。
■1)盡量減少腸切除術
與結腸切除術不同，小腸在吸收營養中起著重要作用，因此必須注意盡量減少切除范圍并保持腸道的營養吸收功能。當狹窄狹窄時，使用“整形手術”方法進行手術，避免腸切除。如果有多個潰瘍，只去除潰瘍連續的部位，這樣就不會切斷一切并縮短腸道。此外，通過形成不易變形的大吻合開口，吻合方法提供了具有中長期再手術的可能性低而不影響術后內窺鏡檢查的優點。
Kono-S型吻合術
■2)為了使傷口盡可能小，盡量使用腹腔鏡手術
患者在手術過程中感到不安的一個問題就是疼痛。因此，我們專注于在手術后與麻醉師合作治療疼痛。此外，克羅恩病患者多數比較年輕，因此積極引入通過腹腔鏡的微創手術。除此之外，腹腔鏡手術的優點是手術后早期疼痛輕微，腸運動恢復快，不太可能發生手術后粘連。
■3)手術防止肛門功能損傷
克羅恩病中，潰瘍可能在直腸中更頻繁發生，因此腹瀉可能會增加。此外，克羅恩病痰的特征在于更復雜和容易復發的傾向。如果肛門手術損傷肛門括約肌導致閉合肛門，以后可能很難控制便秘，并且從長遠來看它可能導致功能性紊亂，如大便失禁。為了防止這種情況，“Seto法”是一種保留肛門括約肌的技術，是首選技術。
手術治療的進一步思考
在潰瘍性結腸炎的情況下，如果通過手術切除大腸，可以很好的改善疾病狀況，但在克羅恩病的情況下，手術被視為繼續治療的第一步，通過手術切除病灶后，您仍需要注意飲食。
手術確實是一種“積極的方式”，可以緩解患者的痛苦癥狀。當被內科醫生告知可以進行手術時，許多患者感到失望，我想告訴他們，沒有必要擔心，因為傷口和疼痛會很小。潰瘍性結腸炎和克羅恩病沒有明確什么情況需要手術，如果你可以通過手術過上更幸福的生活，你應該接受手術，我認為你可以把它看作是“我會越來越好”的一個過程。
克羅恩病的預后
如果您被診斷患有克羅恩病或潰瘍性結腸炎，我們建議您定期進行內鏡檢查。海外報告表明患有克羅恩病的患者患結直腸癌的可能性是普通人的2.4倍，患小腸癌的可能性是普通人的28倍。雖然日本的患者人數很少，而且還有部分尚未澄清，但據報道發病率相似。克羅恩病患者的預后被認為與一般人群的預后相似。雖然在這個階段無法確定，但克羅恩病不是一種會對生命產生不利影響的疾病。
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推薦專家
大宮直木
藤田醫科大學醫院 消化內科 主任教授
■專業領域
擅長消化道(特別是小腸·大腸)疾病的內窺鏡診斷及治療、在開發利用膠囊內窺鏡的新診斷方法及治療方面也是強項
■醫生履歷
1982年-1988年名古屋大學醫學部
1988年德州會病院
2001年~2005年名古屋大學研究生院
2007年~2008年美國桑福德-伯納姆醫學研究所
2001年~名古屋大學醫學部消化道內科 助手
2006年~名古屋大學醫學部消化道內科 講師
2013年~藤田醫科大學消化道內科 副教授
2015年~藤田醫科大學消化道內科 主任教授
認證資格及所屬學會
?醫學博士
?日本消化道疾病學會 專門醫?指導醫?評議員
?日本消化道內窺鏡學會 專門醫?指導醫?評議員?干事
?日本內科學會 認定醫?指導醫
?日本膠囊內窺鏡學會 認定醫?指導醫?理事
?日本小腸學會 理事
?日本消化道學會 代議員
?日本高齢消化道疾病學會 評議員
?日本消化道癌癥檢查診斷學會 東海北陸分部評議員
?美國消化道疾病學會 研究員
?日本大腸肛門疾病學會 評議員
?大腸癌研究會 發起人
?國際顯微內窺鏡學會IS4E Conference Planning Committee member
永原章仁
順天堂大學醫學部附屬順天堂醫院 消化道內科 教授
■專業領域
胃腸疾病、幽門螺旋桿菌感染
■醫生履歷
1994年 順天堂大學醫學部消化道內科研究室 助手
1994年 美國密歇根大學消化道內科 研究員
2001年 順天堂大學醫學部綜合診療科研究室 講師
2004年 順天堂大學醫學部消化道內科研究室 講師
2007年 順天堂大學醫學部消化道內科研究室 準教授
2014年 順天堂大學醫學部附屬靜岡醫院消化道內科 教授
資格認證
1994年 日本消化道內窺鏡學會專門醫
1998年 日本消化道疾病學會認定消化道疾病專門醫
日本消化器內視鏡學會指導醫
2000年 日本醫生協會認定產業醫
2005年 日本內科學會認定內科專門醫
2007年 日本癌癥治療認定醫機構教育醫
2008年 日本消化道疾病學會指導醫
2009年 日本螺桿菌學會幽門螺旋桿菌感染癥認定醫
2011年 日本消化道學會胃腸科認定醫
2012年 日本肝臟學會認定肝臟專門醫
所屬學會
日本內科學會
日本消化道疾病學會
日本消化到內窺鏡學會
日本消化道學會
日本神經消化道疾病學會
日本成人病(生活習慣病)學會
日本肝臟學會
獲獎情況
1997年 日本消化道疾病學會獎章
2000年 日本螺桿菌學會上原獎
2007年 GERD研究會獎章
推薦醫院
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名古屋藤田醫科大學病院
藤田醫科大學病院隸屬于藤田保健衛生大學，位于日本愛知縣豐明市，擁有1435張病床，是全日本單一醫療機構中病床位最多的醫院。作為厚生勞動省指定的特定功能醫院，藤田醫科大學病院以實踐“提供安全、高質量的醫療服務”，和“為實現安全高質量的醫療服務推進醫護人員的培訓和研究”為目標而不懈努力。
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順天堂大學醫學部附屬順天堂病院
順天堂醫院成立于1838年，前身是當時日本最早引入西醫的醫學塾—和田塾。順天堂醫院自成立以后一直以患者為中心，致力于提供安心、安全、先進的醫療服務。目前順天堂醫院擁有床位數1031張;每年住院患者345,048人(日平均945人)，每年門診患者達到了1,092,065人(日平均3,900人)。
