日本教授談炎癥性腸病的癥狀和檢查

炎癥性腸病是長期導(dǎo)致不明原因的炎癥或潰瘍的腸道疾病的通稱，并且引起各種癥狀，例如出血，腹瀉，體重減輕和發(fā)燒，炎性腸病主要指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。

什么是炎癥性腸病

炎癥性腸病是指引起消化道炎癥或原因不明的潰瘍并引起各種癥狀的疾病，主要指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病

在潰瘍性結(jié)腸炎的情況下，主要涉及大腸，在克羅恩病中，消化道的各個部分包括小腸，大腸和肛門受到影響。

潰瘍性結(jié)腸炎在30歲以下的成人中更常見，但也可發(fā)生在兒童和50歲以上的成人。日本潰瘍性結(jié)腸炎患者的數(shù)量為170,781，并逐年增加。在另一方面，克羅恩病的10-20歲日本患者人數(shù)為40885人，可見年輕人增加的趨勢。

炎癥性腸病的病因

炎癥性腸病的發(fā)病被認(rèn)為涉及遺傳，飲食，腸道細(xì)菌，免疫等多種因素，很難由一種原因解釋。具有遺傳易感性的人被認(rèn)為是由于針對腸道細(xì)菌和其他物質(zhì)的異常和過度免疫反應(yīng)而發(fā)展的，并且該機(jī)制現(xiàn)在正在闡明。

是否因為腸道免疫力不平衡而發(fā)生過度反應(yīng)?

腸道內(nèi)部是從口腔進(jìn)入并通向肛門的單一路徑，并且是與外界相通。因此，存在許多腸道細(xì)菌和許多來自食物的物質(zhì)，這些物質(zhì)通過非常薄的粘膜層與機(jī)體相隔。而腸粘膜具有高度復(fù)雜的功能，從而保護(hù)機(jī)體并且消除有害物質(zhì)，這被稱為腸道免疫力。

如果腸道免疫力的平衡僅受到干擾，則出現(xiàn)針對自身細(xì)胞的排除反應(yīng)，甚至過度反應(yīng)導(dǎo)致自身受損。

潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀

發(fā)生糞便軟化，排便次數(shù)增多，血便等

大便變軟，排便次數(shù)增多，而且大便與血液混合(血便)。當(dāng)你晚上睡覺時，你可能會醒來，或者你可能覺得即使在排便后也沒有排盡。

隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)發(fā)燒，腹痛，體重減輕和貧血等癥狀。在潰瘍性結(jié)腸炎的情況下，患者能夠清楚地判斷發(fā)病的時期。

克羅恩病的癥狀

經(jīng)常看到腹痛，腹瀉，體重減輕等

最常見的癥狀是腹痛，腹瀉和體重減輕。在檢測腸道病變之前，肛門病變尤其難以治愈，此外，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)燒，血便，疲勞，貧血等。

在克羅恩病中，腸道長期存在深部潰瘍，導(dǎo)致腸道變形和變窄，肛瘺可能導(dǎo)致諸如腸道穿孔和膿腫等問題。在腸道狹窄的部分，難以通過內(nèi)容物，并且存在腸阻塞并且腹痛和嘔吐。

癥狀因具體情況而異。它也可能在沒有主觀癥狀的情況下進(jìn)展

克羅恩病的癥狀根據(jù)患者感覺并不明顯，即使腸道有病變，幾年過去也沒有明顯的癥狀。血液學(xué)檢查血液檢查顯示嚴(yán)重的貧血，營養(yǎng)不良和炎癥反應(yīng)。

潰瘍性結(jié)腸炎的檢查和診斷

首先，我們確認(rèn)癥狀的進(jìn)展和病史。根據(jù)需要檢查傳染病

潰瘍性結(jié)腸炎的診斷始于確認(rèn)病程和病史。如果它剛剛發(fā)病，就必須將其與引起血性腹瀉的感染區(qū)分開來。如有必要，可檢查導(dǎo)致腹瀉的感染(細(xì)菌，病毒等)。

如果腹瀉超過2至3周，請考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性，并使用內(nèi)窺鏡或X射線進(jìn)行結(jié)腸檢查。在該檢查中，您可以研究炎癥和潰瘍的形成原因，病變的范圍和大腸粘膜的一部分用于病理診斷。診斷確認(rèn)后，無需頻繁檢查結(jié)腸。然而當(dāng)炎癥嚴(yán)重且病變范圍很廣時，需要警惕結(jié)直腸癌，往往可能在發(fā)病后10年或20年，需要從這個角度進(jìn)行檢查。

克羅恩病的檢查和診斷

由于血液檢查的異常而懷疑克羅恩病并進(jìn)行影像學(xué)檢查等。

懷疑克羅恩病的癥狀包括腹痛，體重減輕，肛門病變，腹瀉和血便，以及血液檢查中的異常，如貧血，炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)不良，是診斷的第一步。然后，如果進(jìn)行影像學(xué)檢查或病理檢查并發(fā)現(xiàn)特征性改變，則診斷出克羅恩病。

影像學(xué)檢查包括結(jié)腸鏡檢查，上消化道內(nèi)鏡檢查，小腸內(nèi)窺鏡檢查，小腸血管造影，CT和MRI檢查。此外，肛門病變的發(fā)現(xiàn)和在內(nèi)窺鏡檢查和手術(shù)中取得的標(biāo)本的病理檢查結(jié)果也可用于診斷。

通常，膠囊內(nèi)窺鏡檢查可用于評估小腸病變。然而，在克羅恩病的情況下，腸的狹窄很嚴(yán)重，存在膠囊可能卡住而不會脫出的風(fēng)險。

正常粘膜(大腸下段)的內(nèi)鏡檢查結(jié)果：粘膜光滑，粘膜下的薄血管呈樹枝狀狀態(tài)。

潰瘍性結(jié)腸炎(大腸下段)的內(nèi)鏡檢查結(jié)果：整個可見區(qū)域受炎癥影響，正常粘膜被破壞

克羅恩病(大腸下段)的內(nèi)鏡檢查結(jié)果：有2例易于出血的潰瘍。乍一看稍微遠(yuǎn)離潰瘍的區(qū)域看起來很正常。

潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病被日本勞動厚生省指定為難以治愈的疾病。然而，盡管是難治性疾病，仍存在有效的治療藥物，并且近年來正在開發(fā)新的藥物。

潰瘍性結(jié)腸炎以藥物治療為中心，如果治療后病情穩(wěn)定下來，可能就不需要繼續(xù)治療。

而克羅恩病基本上需要連續(xù)治療。如果癥狀不多而未長期治療，可能會出現(xiàn)腸管狹窄，瘺管等，導(dǎo)致需要進(jìn)行手術(shù)。因此，希望您能遵循醫(yī)生的指示并繼續(xù)正確治療。

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推薦專家

大宮直木 主任教授

藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 消化內(nèi)科

■專業(yè)領(lǐng)域

擅長消化道(特別是小腸?大腸)疾病的內(nèi)窺鏡診斷及治療、在開發(fā)利用膠囊內(nèi)窺鏡的新診斷方法及治療方面也是強(qiáng)項。

■醫(yī)生履歷

1982年-1988年名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部

1988年德州會病院

2001年~2005年名古屋大學(xué)研究生院

2007年~2008年美國桑福德-伯納姆醫(yī)學(xué)研究所

2001年~名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科 助手

2006年~名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科 講師

2013年~藤田醫(yī)科大學(xué)消化道內(nèi)科 副教授

2015年~藤田醫(yī)科大學(xué)消化道內(nèi)科 主任教授

■認(rèn)證資格及所屬學(xué)會

?醫(yī)學(xué)博士

?日本消化道疾病學(xué)會 專門醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?評議員

?日本消化道內(nèi)窺鏡學(xué)會 專門醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?評議員?干事

?日本內(nèi)科學(xué)會 認(rèn)定醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)

?日本膠囊內(nèi)窺鏡學(xué)會 認(rèn)定醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?理事

?日本小腸學(xué)會 理事

?日本消化道學(xué)會 代議員

?日本高齢消化道疾病學(xué)會 評議員

?日本消化道癌癥檢查診斷學(xué)會 東海北陸分部評議員

?美國消化道疾病學(xué)會 研究員

?日本大腸肛門疾病學(xué)會 評議員

?大腸癌研究會 發(fā)起人

?國際顯微內(nèi)窺鏡學(xué)會IS4E Conference Planning Committee member

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