不同原因導致的惡心、嘔吐有各自特點。

1. 嘔吐時間

(1 )晨起嘔吐，多見于晚期腫瘤引起的腦轉移并發顱內斥增高、腎臟功能衰竭所致，部分鼻咽部腫瘤可以剌激咽部，引起晨起惡心、干嘔。

(2) 胃腸道腫瘤引起幽門梗阻、腸梗阻等常表現為夜間惡心、嘔吐。

(3) 進食后馬上發生的惡心、嘔吐常見于腫瘤累及幽門或精神性因素所致。 餐后很久或餐后才 出現的嘔吐常見于胃、腸或腸系膜等部位存在腫瘤壓迫或阻塞。

2. 嘔吐的方式及伴隨癥狀 顱內腫瘤造成顱內高壓所致的嘔吐多為噴射性，惡心不明顯 ， 與飲食無關，常伴有不同程度腦神經損害，頭痛較劇烈，嘔吐后頭痛可暫時減輕。 此外，由于腫瘤侵犯眼部，眼壓增高，或第四對腦神經受累患者嘔吐也為噴射樣。

腫瘤直接侵犯或壓迫幽門，引起幽門梗阻，患者多為遲發性惡心、嘔吐，常呈噴射性， 嘔吐物常為隔夜食，有腐敗昧，不含有膽汁，伴有上腹部不適，脹痛。

十二指腸部位腫瘤累及或者壓迫也表現為遲發性嘔吐，伴有惡心，嘔吐物多為胃內容物，可伴有嘔血，可伴間歇性腹痛，發熱、消瘦、乏力等癥狀，且腹痛的性質與體位無明顯關系。

腫瘤累及腸道者常會出現腸梗阻，患者惡心、 嘔吐為反復性，較為劇烈，患者早期嘔吐物多為食物、胃液或膽汁等，其后可出現膽汁樣液體， 逐漸呈棕褐色或淺綠色，晚期則可出現類糞質，伴有惡臭。常伴腹痛和臟門排氣、排便停止，嘔吐后腹痛無明顯緩解。

3. 治療相關惡心嘔吐的臨床特點

(1 )放療所致惡心嘔吐：放療的患者常于治療后出現惡心、嘔吐， 其發生率與放射線照射的部 位，范圍以及射線的劑量有很大關系。研究表明，常規劑量對上腹部腫瘤進行放射治療20Gy)，大約有近一半的患者在2～3周出現惡心、嘔吐。 而用常規劑量對患者全身放射治療時，約有90%的患者放療后馬上出現惡心、嘔吐癥狀。同樣，對患者采取大劑量放射治

(2 )化療所致惡心、嘔吐：對于化療藥物所致的嘔吐，根據發生的時間不同分為3種。 即：急性、遲發性和預期性惡心、嘔吐。

急性惡心、嘔吐：是指在接受化療藥物治療后 24小時以內發生的惡心嘔吐。 通常在治療后5～6小時達到高峰，可能持續18小時以上，之后可以停止嘔吐或轉變為遲發性嘔吐。 這種惡心嘔吐的程度最為嚴重，其機制與化療藥物引起腸嗜銘細胞釋放5-HT有關。

遲發性惡心、嘔吐：指在接受化療藥物治療24小時后才出現的嘔吐。 一般發生于化療后24～48小時，有時可持續1周， 研究表明約一半的化療患者會出現遲發性惡心、嘔吐。 在使用順鉑、卡鉑、環磷酰胺等藥物化療間期更容易發生。 其程度與急性惡心嘔吐相比較輕，但持續相對較長，對患者后 續的治療以及營養狀況及生活質量影響較大。 引起遲發性嘔吐的機制目前尚不十分清楚，與多種因素相關。 包括P物質介導、血-腦屏障破壞、胃腸動力破壞及腎上腺激素分泌等因素。

預期性惡心、嘔吐：多發生于既往化療過程中 出現過難以控制的惡心、嘔吐患者， 惡心嘔吐發生于下一次化療前，惡心及干嘔較多見。 此類與疾病及化療方案無關， 主要是精神、心理因素所致，與患者既往化療惡心嘔吐控制不住有關。 止吐藥物治療往往無效。

2013年NCCN止吐臨床實踐指南(第1版)將常用抗腫瘤藥物按致吐水平分為高度、中度、低度、 極低度 4 級。

(4) 阿片類藥物所致惡心、嘔吐：阿片類藥物可作用于中樞CTZ區的5-HT3受體、D2受體M受體，還可通過使前庭神經敏感性下降，產生惡心、嘔吐。 多與應用阿片類藥物的種類及劑量有關，同時不同個體對阿片類藥物的敏感性也不相同。此類惡心、嘔吐多發生于初始用藥時，隨著用藥時間的延長，部分患者惡心、嘔吐可消失或有一定程度上的緩解。

小結

惡心、嘔吐是腫瘤惡液質患者常見的臨床癥狀 之一，嘔吐是機體較為復雜的反射動作，其過程可分為三個階段：惡心、干嘔、嘔吐。引起腫瘤患者惡心、嘔吐的原因很多，包括腫瘤本身，各系統代謝紊 亂以及治療相關因素，同時，腫瘤侵犯或累及腹腔各個部位等局部原因均可出現惡心、嘔吐。機體主要通過內臟感受器、前庭迷路系統通過CTZ區傳 人嘔吐中樞、大腦高級中樞以及腦干的化學感受器 觸發區(CTZ)四條神經傳人通路參與惡心、嘔吐的發生。參與嘔吐的神經遞質包括：組胺、乙酰膽堿、多巴胺、5-HT、γ氨基丁酸以及P物質及大麻素等， 目前常用的止吐藥物大多數是通過阻斷相應神經遞質的受體來發揮作用。不同的神經遞質與不同 的惡心、嘔吐發生有關。嘔吐中樞位于延髓，其中，迷走神經背核復合體(dorsalvagal complex,DVC) 存在大量在嘔吐機制中起著重要作用的神經遞質 受體，包括5-HT3受體、多巴胺D2受體、NK-1受體等，起與相應的神經遞質結合，發揮其致吐作用。 不同原因導致的惡心、嘔吐有各自特點。嘔吐發生時間、嘔吐的方式及伴隨癥狀各不相同。放療的患 者出現惡心、嘔吐的發生率與放射線照射的部位、范圍以及射線的劑量有很大關系。對于化療藥物所致的嘔吐，根據發生的時間不同分為急性、遲發性和預期性惡心、嘔吐。嚴重的惡心、嘔吐導致患 者依從性降低，抗腫瘤治療難以繼續，同時，可進一步加重患者厭食、營養不良，導致惡液質進一步加重，嚴重影響患者的生存期及生活質量。