腫瘤相關(guān)性疲勞

2006年，世界衛(wèi)生組織(WHO)經(jīng)過專家們多年的論證，將腫瘤定位為"可控慢性疾病"。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，對(duì)腫瘤的治療不再只關(guān)注生存時(shí)間的延長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。腫瘤性疲勞可影響機(jī)體功能和生活質(zhì)量，可能的原因包括身體狀況、情緒、認(rèn)知狀態(tài)、促炎細(xì)胞因子和代謝等因素。

研究已證實(shí)促炎細(xì)胞因子對(duì)造成腫瘤性疲勞起重要作用。乳腺癌診斷5年后存活的疲勞患者與非疲勞患者相比較，其白介素-1受體拮抗劑、可溶性腫瘤壞死因子受體Ⅱ型和新蝶呤水平顯著升高。氧化磷酸化是肌肉組織的能量來(lái)源途徑，研究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)葡萄糖以高速率轉(zhuǎn)化成乳酸，促進(jìn)糖酵解時(shí)對(duì)腫瘤細(xì)胞有利，這預(yù)測(cè)了氧化磷酸化產(chǎn)生的三磷腺苷不足對(duì)惡性環(huán)境有利，并同時(shí)剝奪維持肌肉和神經(jīng)認(rèn)知功能所需的能量產(chǎn)物。

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)素的代謝有別于正常人，免疫營(yíng)養(yǎng)支持改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，啟動(dòng)免疫機(jī)制、調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)、延長(zhǎng)生存時(shí)間。目前研究較多的免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有∶ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸。IL-6是惡液質(zhì)的關(guān)鍵因子，二十碳五烯酸能抑制IL-6介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。谷氨酰胺是參與骨骼肌蛋白合成、淋巴細(xì)胞增殖、防止氧自由基對(duì)腸上皮細(xì)胞損傷的重要物質(zhì)。精氨酸在體內(nèi)經(jīng)一氧化氮合成酶催化生成一氧化氮(NO)，NO抑制腫瘤組織中的胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)、IGF-1受體，縮短腫瘤細(xì)胞存活時(shí)間。

非藥物干預(yù)措施在臨床應(yīng)用領(lǐng)域分為2類∶增強(qiáng)體力活動(dòng)和心理療法。體育鍛煉在許多生物過程中如能量消耗、胰島素抵抗、炎癥等，產(chǎn)生積極影響。體育鍛煉有利于減輕疲勞，改善生活質(zhì)量，減輕腫瘤患者治療期間和治療后的不良反應(yīng)。腫瘤患者應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)后營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

多數(shù)研究報(bào)道指出，對(duì)乳腺癌Ⅰ期到ⅢA期以及定向治療的患者，運(yùn)動(dòng)可有效降低腫瘤性疲勞。認(rèn)知行為治療被列入 2011年 NCCN指南，大部分失眠的乳腺癌患者在CBT干預(yù)后疲勞減輕，但需要更多證據(jù)支持。