（三）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening ,NRS2002）

NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表，為ESPEN推薦,適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容:①營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0~3分）;②疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分（0~3分）;③年齡評(píng)分，在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡N70歲者加1分。總分為0~7分。根據(jù)對(duì)128個(gè)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial,RCT）的分析發(fā)現(xiàn)，在NRS評(píng)分N3分的情況下，大部分研究顯示營(yíng)養(yǎng)治療有效（能夠改善臨床結(jié)局），而在NRS評(píng)分<3分的情況下,大部分研究顯示營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)效。因此，將是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分切割點(diǎn)定為3分，即NRS評(píng)分23分為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況,制訂基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù);而NRS<3分者雖然沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。NRS2002是基于128項(xiàng)隨機(jī)臨床研究,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，通過(guò)綜合分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度以及 年齡因素的干擾，減少了評(píng)價(jià)時(shí)因主觀因素引發(fā)的 誤差，較為客觀地反映被測(cè)者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)簡(jiǎn)便易行、易于推廣。

NRS2002突出的優(yōu)點(diǎn)在于能預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并能前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時(shí)反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。這是其他方法所缺乏的。有研究顯示，應(yīng)用NRS2002能發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持后，臨床預(yù)后優(yōu)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,改善臨床結(jié)局，如縮短患者住院時(shí)間等。而且NRS2002簡(jiǎn)便、易行，能進(jìn)行醫(yī)患溝通，通過(guò)問(wèn)診的簡(jiǎn)便測(cè)量，即可在3分鐘內(nèi)迅速完成。因無(wú)創(chuàng)、無(wú)醫(yī)療耗費(fèi)，故患者易于接受。目前作為綜合醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)篩査工具使用，對(duì)于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不如PG-SGA針對(duì)性更強(qiáng)。

（四）微營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mini nutrition assessment, MNA）

MNA是一種簡(jiǎn)單、快速，適用于評(píng)價(jià)患者（特別是老年人，目前也有多項(xiàng)相關(guān)腫瘤患者的臨床研究）營(yíng)養(yǎng)狀況的方法。應(yīng)用該方法10分鐘內(nèi)即可完成營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定，已獲得國(guó)外諸多學(xué)者的認(rèn)可和推廣。最初由Guigoz等在20世紀(jì)90年代提出，主要用于老年患者，近年來(lái)也有許多學(xué)者用于腫瘤患者的研究報(bào)告。內(nèi)容包括人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食問(wèn)卷及主觀評(píng)價(jià)等4部分18項(xiàng)組成。各項(xiàng)評(píng)分相加即得MNA總分。

MNA的不足之處:①在量表組成上存在一些有待改進(jìn)的問(wèn)題:有些患者不能給出明確答案，由此造成假陽(yáng)性;詢問(wèn)有關(guān)每日是否進(jìn)食蛋白質(zhì)及水果、蔬菜，只為定性，沒(méi)有定量。②未進(jìn)行適用對(duì)象的研究,MNA是否均能應(yīng)用于各年齡組、是否適用于各種疾病及病情程度不同的患者還沒(méi)有相應(yīng)的研究來(lái)確定。③護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣與患者（尤其是臥 床、飲食依賴的患者）的營(yíng)養(yǎng)狀況息息相關(guān)，但MNA中未涉及該方面。④未考慮性別差異，男、女性上臂肌圍、腓腸肌圍標(biāo)準(zhǔn)不同，不能用同一張調(diào)查表。因此在以后的使用中，仍應(yīng)不斷地改進(jìn)和完善。

（五）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（malnutrition universal screening tool,MUST）

MUST是2003年英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，該工具主要用于蛋白質(zhì)-能 量營(yíng)養(yǎng)不良及其風(fēng)險(xiǎn)的篩查，包括三方面評(píng)估內(nèi)容:①BMI；②體重減輕者;③疾病導(dǎo)致進(jìn)食量減少的患者。通過(guò)三部分評(píng)分得出總分,將營(yíng)養(yǎng)不良程度分為3個(gè)等級(jí)：0分為低風(fēng)險(xiǎn)、1分為中等風(fēng)險(xiǎn)、N2分為高風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)者需給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。操作MUST時(shí)一般只需3~5分鐘，它適用于篩查所有住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。MUST是基于社區(qū)人群發(fā)展起來(lái)的，在社區(qū)及住院老年患者中的應(yīng)用較常見(jiàn)，近年來(lái)也逐漸用于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩査。Amaral等篩檢130例腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良，與臨床上應(yīng)用較多的NRS2002比較，測(cè)得MUST的敏感性為97.3%,特異性為77.4%,內(nèi)部一致性83.1%,還發(fā)現(xiàn)MUST在腫瘤患者的住院天數(shù)上有較高的預(yù)測(cè)效度。.Stratton等研究顯示,MUST可預(yù)測(cè)老年住院患者的病死率和住院時(shí)間.即使是無(wú)法測(cè)量體重的臥床老年患者,MUST也可進(jìn)行篩查，并預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。將MUST與其他7個(gè)目前被使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行比較的研究顯示，MUST與SGA和NRS2002有較高的一致性。

（六）惡液質(zhì)評(píng)分系統(tǒng)（cachexia score, CASCO）

由于腫瘤惡液質(zhì)患者往往在體重減少的同時(shí)存在肌肉和脂肪組織的丟失，因此，對(duì)于評(píng)價(jià)與瘦體組織相關(guān)的體重變化也是很重要的。從這個(gè)角度來(lái)看，腫瘤惡液質(zhì)患者瘦體組織的下降意味著體力狀況和生活質(zhì)量的下降，因此，體重的變化可能意味著患者的存活時(shí)間變化。事實(shí)上，一些作者認(rèn)為脂肪變化與患者的生存有關(guān)，而骨骼肌質(zhì)量的減少與生活質(zhì)量的下降有關(guān)。在CASCO評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，瘦體組織體重下降在該評(píng)分系統(tǒng)中的比例高達(dá)40%