1.一般緩瀉藥物對(duì)于惡液質(zhì)合并便秘的患者，一般治療雖可一定程度上改善便秘癥狀,大部 分患者仍需同時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行干預(yù)。2010年加拿大腫瘤學(xué)會(huì)制定的晚期腫瘤患者的便秘治療指南中詳細(xì)列舉了治療便秘的相關(guān)藥物。常用的瀉劑包括:①刺激性瀉劑:刺激性瀉劑作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，包括比沙可啶、番瀉葉等。由于腫瘤相關(guān)性便秘往往是長(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作，患者腸道功能紊亂，因此不建議腫瘤便秘患者長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑。②滲透性瀉劑：滲透性瀉劑可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)。主要包括乳果糖、山梨醇、聚乙二醇和鹽類瀉劑硫酸鎂。聚乙二醇口服后不被腸道吸收，其含鈉量低，不引起腸道凈離子吸收或丟失,不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸中被分解為乳酸和乙酸，可促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)。口服聚乙二醇電解質(zhì)和乳果糖在指南中被作為便秘初始治療的I類推薦用藥。③容積性瀉劑：容積性瀉劑通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用，常用的藥物有甲基纖維素、車前子,該類藥物使用需謹(jǐn)慎，如果患者攝入液體量不足,將會(huì)影響以上措施發(fā)揮作用;④促動(dòng)力藥:促動(dòng)力藥作用于腸神經(jīng)末梢或直接作用于平滑肌,增加腸道動(dòng)力，如懷疑腸道蠕動(dòng)障礙，可服用該類藥物。主要包括莫沙必利、普蘆卡必利等。⑤灌腸藥和栓劑通過肛內(nèi)給藥,潤滑并刺激腸壁,軟化糞便,使其易于排出,適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。此類藥物尚無詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)和推薦級(jí)別,但因其起效快、應(yīng)用安全等優(yōu)點(diǎn)，最易于被患者接受，當(dāng)口服多種治療藥物后便秘仍持續(xù)存在時(shí)，可使用栓劑和灌腸劑。對(duì)于服用阿片類藥物的腫瘤患者來說，開始服用止痛藥物的同時(shí)服用糞便軟化劑可有效防治便秘。

2.新型緩瀉藥物晚期腫瘤患者長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用緩瀉藥物會(huì)干擾胃腸功能，導(dǎo)致其便秘進(jìn)一步加重，對(duì)普通緩瀉藥物無明顯反應(yīng)。近幾年，隨著醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展，一些新型的緩瀉藥物也應(yīng)用于惡液質(zhì)患者便秘癥狀的二線治療。如高滲性藥物泛影酸,臨床試驗(yàn)表明AM對(duì)腫瘤晚期普通促排藥物無效的頑固便秘有效率可達(dá)45%,且安全實(shí)惠。另外，甲基納曲酮作為阿片類受體拮抗劑可有效促進(jìn)排便，中位起效時(shí)間明顯縮短，且不能通過血-腦屏障，不影響止痛藥物的鎮(zhèn)痛效果及作用時(shí)間，已受到廣泛關(guān)注。Bridget Candy等人進(jìn)行了MNTX對(duì)比空白組治療晚期腫瘤相關(guān)便秘的meta分析,結(jié)果表明MNTX應(yīng)用安全性、耐受性均良好，但由于缺少足夠的對(duì)照試驗(yàn)且試驗(yàn)規(guī)模小,沒有進(jìn)一步比較MNTX與其他緩瀉藥物的有效性。

關(guān)于瀉劑的選擇問題,Clare Miles等人發(fā)表于2006年的《用于治療晚期腫瘤患者便秘的瀉藥》Mate分析表明：目前關(guān)于腫瘤患者便秘的治療，主要依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)務(wù)工作者的喜好用藥，而不是基于從臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中得到的證據(jù)來選擇瀉劑。最近廣泛應(yīng)用于臨床的新型瀉劑諸如丹蒽醌和新型聚乙二醇等藥物,沒有證據(jù)表明其比傳統(tǒng)的較便宜的番瀉葉等瀉劑更有效。由于缺少足夠的對(duì)照試驗(yàn),且試驗(yàn)規(guī)模較小,很難證明到底哪種瀉劑或哪幾種瀉劑組合的方案更有效。盡管患者的飲食及活動(dòng)等被認(rèn)為是引起便秘的危險(xiǎn)因素，但很少有研究提及患者的飲食和活動(dòng)等相關(guān)內(nèi)容。許多試驗(yàn)中的相當(dāng)一部分患者對(duì)各種瀉劑均不敏感,需要采取綜合措施才可緩解便秘癥狀。

3.中藥治療關(guān)于中藥治療，國內(nèi)大部分研究主要應(yīng)用中藥預(yù)防阿片類藥物引起的相關(guān)便秘，如柴枳樸檳湯、六君子湯、濟(jì)川煎加味，均取得很好療效。近幾年，多個(gè)臨床研究證明預(yù)防性使用麻仁軟膠囊可明顯延長(zhǎng)使用阿片類藥物患者發(fā)生便秘的時(shí)間，并可減輕便秘嚴(yán)重程度，該藥被較多應(yīng)用于臨床預(yù)防腫瘤相關(guān)性便秘。但由于中藥治療受到地域、文化等因素限制,很難廣泛推廣，故中藥對(duì) 于腫瘤相關(guān)便秘的治療目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng) 計(jì)數(shù)據(jù)。

其他治療

內(nèi)科保守治療無效的患者可考慮外科手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。另外，有報(bào)道稱用香料按摩療法對(duì)于緩解腫瘤晚期患者便秘有一定幫助。中醫(yī)研究表明對(duì)手掌、足底穴位按摩可明顯改善便秘癥狀，采用中藥敷貼的方法也對(duì)腫瘤相關(guān)性便秘有較好的療效。

2010年加拿大腫瘤學(xué)會(huì)制定的晚期腫瘤患者的便秘治療指南中對(duì)治療策略的做了具體推薦。