臨床營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施方法的概述

惡液質(zhì)患者營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方法有腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前尚無(wú)充分的證據(jù)表明腸外或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠完全逆轉(zhuǎn)患者的惡液質(zhì)狀態(tài)。一篇納入了13項(xiàng)臨床研究1414名營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的Meta分析結(jié)果顯示給予經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持治療并未改善生存率。而另一篇納入15項(xiàng)研究的Meta分析提示給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以帶來(lái)一定臨床獲益。最新一項(xiàng)在法國(guó)進(jìn)行的多中心研究顯示應(yīng)用家庭腸外營(yíng)養(yǎng)可以提高腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量。目前的觀點(diǎn)是給予臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善部分營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如減輕體重下降，減少蛋白分解，增加體脂重量及維持氮平衡等。在營(yíng)養(yǎng)支持小組的專業(yè)指導(dǎo)下給予膳食補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)支持治療，可能給惡液質(zhì)患者治療帶來(lái)獲益。

腫瘤患者的惡液質(zhì)狀態(tài)被認(rèn)為是影響患者生存的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后不良因素。對(duì)于惡液質(zhì)患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持的目的并不是治愈腫瘤疾病,而是緩解癥狀及改善患者的生活質(zhì)量。例如給予體重下降的惡液質(zhì)患者營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，目的不是增加其體重,而是維持體重，使患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療,改善機(jī)體免疫狀態(tài)和臟器功能，盡可能減少抗腫瘤治療產(chǎn)生的毒性反應(yīng),從而達(dá)到改善預(yù)后的效果。

患者的惡液質(zhì)狀態(tài)越嚴(yán)重，生存時(shí)間可能就越短,從營(yíng)養(yǎng)支持治療中獲益的可能性就越低。因此在下列情況時(shí)，不建議給予營(yíng)養(yǎng)支持治療:①患者接近臨終狀態(tài)，因?yàn)榇藭r(shí)多數(shù)患者只需要極少量的水和食物來(lái)減少饑渴感，防止因脫水及血電解質(zhì)紊亂而進(jìn)一步加重病情。過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)治療反而會(huì)加重患者的代謝負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。②患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)和多臟器衰竭時(shí)，原則上不考慮進(jìn)行系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)支持治療。

在營(yíng)養(yǎng)支持治療前，需要全面判定及評(píng)估患者全身營(yíng)養(yǎng)和胃腸道功能狀況，根據(jù)綜合評(píng)估的結(jié)果制訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，再結(jié)合病情選擇腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑進(jìn)行治療。在營(yíng)養(yǎng)支持治療實(shí)施的過(guò)程中，無(wú)論腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，都需要密切監(jiān)測(cè)岀入液量、血電解質(zhì)水平、是否合并水腫或脫水的癥狀和體征等，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施方法及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑量。