老年人患癌應(yīng)如何正確治療

“老年人”的定義

在癌癥治療中，"老年人"的年齡有多大，并沒(méi)有明確的定義。根據(jù)社會(huì)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，"老年人"是指65歲以上的人群。2010年的數(shù)據(jù)顯示，年齡在65~75歲的癌癥患者約為癌癥患者總?cè)藬?shù)的29%，而年齡在75歲或以上的癌癥患者約為41%。也就是說(shuō)，在癌癥治療中，如果將"老年人“定義為65歲及以上時(shí)，將有70%的癌癥患者為老年人。而在實(shí)際治療中，70歲出頭的老年人是可以較好地承受標(biāo)準(zhǔn)治療的。 因此，這里介紹的“老年人“癌癥治療針對(duì)的是75歲以上的患者。

治療的基本原則

對(duì)于老年癌癥患者，重要的是判斷他們的身體狀況是否能夠耐受計(jì)劃的治療，而并非他們的實(shí)際年齡。即使是年輕人，如果各種疾病纏身，那他們的治療將比老年人更需要謹(jǐn)慎。反之，即使是老年人，如果他們的身體狀況良好，也可以接受身體負(fù)擔(dān)較大的治療。

在對(duì)癌癥類型和病情進(jìn)展（分期等）進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，癌癥的治療應(yīng)首先推薦"標(biāo)準(zhǔn)治療"。標(biāo)準(zhǔn)治療，是指經(jīng)臨床試驗(yàn)證明有科學(xué)依據(jù)，療效大于副作用，對(duì)比其他治療方法有效性更高，獲益最大的治療方法。

然而在多數(shù)情況下，臨床試驗(yàn)將受試者的年齡上限設(shè)定為70~75歲，對(duì)于75歲及以上的老年人是沒(méi)有確定的 "標(biāo)準(zhǔn)治療"的。因此，與常規(guī)的"標(biāo)準(zhǔn)治療"原則相比，老年人的治療更多的是取決于主管醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷。

老年人治療困難的另一個(gè)原因是，治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)差別不大。與年輕患者相比，老年人的治療存在一些不利因素。例如：接受治療的預(yù)期壽命與原來(lái)的預(yù)期壽命是否相差較大，他們是否能夠從治療的副作用、并發(fā)癥以及后遺癥中恢復(fù)過(guò)來(lái)，以及他們因治療而導(dǎo)致臥床的可能性有多大等等。

主管醫(yī)生在制定治療計(jì)劃時(shí)會(huì)考慮到這些因素。再次強(qiáng)調(diào)一下，就癌癥治療而言，治療計(jì)劃不取決于患者的實(shí)際年齡，而是由主管醫(yī)生根據(jù)患者的身體和精神狀況來(lái)制定的。癌癥的類型和進(jìn)展程度不同，制定的治療計(jì)劃也會(huì)千差萬(wàn)別。因此，醫(yī)生在制定具體治療計(jì)劃時(shí)有必要掌握患者的各種信息。

治療的步驟

針對(duì)老年患者的治療，主管醫(yī)生首先需要評(píng)估患者是否能夠耐受計(jì)劃的治療，是否能夠恢復(fù)并重獲健康。為此，醫(yī)生需要掌握患者的身體狀況、檢查結(jié)果、理解能力和精神狀態(tài)。同時(shí)，還需要了解患者的一般情況。尤其是在需要手術(shù)治療的時(shí)候。

醫(yī)生需要了解患者的一般情況：

●生活能否自理。

●能否進(jìn)行正常活動(dòng)。例如：能否和同齡健康人一樣步行和爬樓梯？

●能否充分理解醫(yī)生的說(shuō)明。

醫(yī)生在掌握了患者的一般情況后，首先需要判斷是否可以實(shí)施"標(biāo)準(zhǔn)治療"。盡管標(biāo)準(zhǔn)治療會(huì)對(duì)身體造成負(fù)擔(dān)，但預(yù)測(cè)有療效時(shí)可以考慮實(shí)施。當(dāng)醫(yī)生判斷 "標(biāo)準(zhǔn)治療"弊大于利時(shí)，則會(huì)考慮實(shí)施相對(duì)安全的治療方法，即使這個(gè)方法可能科學(xué)證據(jù)不充分，治療效果不夠優(yōu)秀。

在外科（手術(shù)）治療方面，外科設(shè)備的發(fā)展促進(jìn)了"老年人 "友好型治療的發(fā)展。例如，消化道早期癌癥（胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌）的內(nèi)窺鏡治療和腹腔鏡手術(shù)，以及肺癌的胸腔鏡手術(shù)等。

當(dāng)手術(shù)對(duì)患者身體條件要求相對(duì)較低的情況下，如乳腺癌和皮膚癌，可不分年齡進(jìn)行積極的治療。還有一種特殊情況，如果不進(jìn)行手術(shù)，患者短期內(nèi)有死亡的危險(xiǎn)，希望通過(guò)手術(shù)可以避免短時(shí)間內(nèi)死亡。如果患者有治療意愿，即使風(fēng)險(xiǎn)較大，也可以嘗試積極進(jìn)行手術(shù)。

在藥物治療方面，當(dāng)患者無(wú)法使用現(xiàn)有化療藥物時(shí)，可考慮調(diào)整劑量或使用副作用較小的新型藥物。與其他療法相比，放療也是對(duì)老年患者相對(duì)友好，對(duì)身體負(fù)擔(dān)較小的治療方法。

對(duì)于老年患者的治療，因科學(xué)依據(jù)并不充分，所以主管醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷在決定治療方案時(shí)非常重要。

主管醫(yī)生在給"老人 "提供積極治療時(shí)，必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件。第一，預(yù)估積極的癌癥治療盡管有風(fēng)險(xiǎn)，但成功治療的收益很高。第二，患者具有強(qiáng)烈的治療意愿。當(dāng)主管醫(yī)生評(píng)估積極的治療對(duì)患者可能不利時(shí)，會(huì)建議患者采用支持治療（姑息治療）以緩解癌癥引起的各種癥狀，盡可能保證患者的生活質(zhì)量以延長(zhǎng)生命。

治療的利弊

癌癥治療的主要目標(biāo)是治愈癌癥或延長(zhǎng)生命。而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，治療可能降低生活質(zhì)量。

例如，一位85歲的肺癌患者，即使他可以通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，但由于其呼吸系統(tǒng)和心臟功能減退，手術(shù)可能導(dǎo)致其體力消耗而出現(xiàn)身體疲憊，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。另外，肺癌的治愈率相對(duì)較低，即使手術(shù)成功，也會(huì)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，縮短生存期。因此，除非是早期癌癥，否則不應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然，如果患者身體和精神狀況良好，可以進(jìn)行以治愈為目的的治療，包括進(jìn)行對(duì)身體負(fù)擔(dān)較小的手術(shù)。

對(duì)于無(wú)法手術(shù)的晚期癌癥患者，即使藥物治療可能延長(zhǎng)年輕患者的生存期，但用在老年患者身上，藥物的副作用可能導(dǎo)致其全身狀態(tài)惡化。在這種情況下則可以不進(jìn)行藥物治療，而是采取支持治療以改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

知情同意原則

醫(yī)生在制定老年患者的治療計(jì)劃時(shí)，必須充分尊重患者的意愿。因"標(biāo)準(zhǔn)治療"往往不適用于老年患者，且出現(xiàn)嚴(yán)重副作用和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也更高，這就更加需要患者能夠正確理解醫(yī)生的想法。

在解釋和同意方面，讓患者了解與治療計(jì)劃相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)尤其重要。患者需要明白，如果治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，就有可能縮短他們的預(yù)期壽命。或者由于副作用或并發(fā)癥，他們?cè)谏氖Ｓ鄷r(shí)間里生活質(zhì)量可能會(huì)降低。如果患者表示接受并希望積極治療，主管醫(yī)生將考慮在滿足患者需求的同時(shí)制定治療方案。

在決定治療方案時(shí)，醫(yī)生和患者雙方都必須了解以下內(nèi)容：

●預(yù)測(cè)治療獲益。

●患者在身體和精神上能夠耐受治療。

●患者具有強(qiáng)烈的治療意愿。

患者和家屬經(jīng)常會(huì)對(duì)醫(yī)生說(shuō)："希望您能救救我們。哪怕因?yàn)橹委煻ド?quot;。但醫(yī)生往往因擔(dān)心治療可能縮短患者預(yù)期壽命而持謹(jǐn)慎態(tài)度。如果患者或家屬不接受醫(yī)生制定的治療方案，建議從其他有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里尋求第二診療意見(jiàn)。

老年患者的病情并不總是進(jìn)展緩慢

很多人認(rèn)為，老年人的癌癥進(jìn)展緩慢。確實(shí)，癌癥從發(fā)生到被診斷通常需要10年以上的時(shí)間。惡性程度較低的癌癥進(jìn)展需要很長(zhǎng)時(shí)間，往往在年齡較大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，"老年人的癌癥惡性程度低，進(jìn)展慢 "的觀點(diǎn)不是完全沒(méi)有道理。

但是，癌癥是由基因損傷引起的。受損基因的數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，重要基因發(fā)生變化的可能性也在增加。因此，老年人出現(xiàn)惡性程度較高癌癥的情況也不在少數(shù)，不管他們的年齡如何。

醫(yī)生不會(huì)因?yàn)榛颊呤抢夏耆硕鴶喽ㄆ浒┌Y進(jìn)展緩慢，而是會(huì)對(duì)每位患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在確定腫瘤的具體性質(zhì)后為其制定治療方案。

治療和護(hù)理中的注意事項(xiàng)

當(dāng)對(duì)老年患者進(jìn)行積極的癌癥治療時(shí)，患者和家屬必須要意識(shí)到，老年患者將面對(duì)比年輕患者更大的風(fēng)險(xiǎn)，包括與治療有關(guān)的副作用、并發(fā)癥和后遺癥。

手術(shù)會(huì)增加肺炎，心肌梗塞或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致身體素質(zhì)明顯下降而臥床不起，或意識(shí)水平下降等，這些情況很少會(huì)發(fā)生在年輕患者身上。

抗癌藥物治療經(jīng)常伴隨著強(qiáng)烈的副作用，而老年人從這些副作用中恢復(fù)的時(shí)間也相當(dāng)長(zhǎng)。

除了與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者還需要同時(shí)注意恢復(fù)，休養(yǎng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

在住院期間和出院后，老年患者由于身體素質(zhì)下降，可能經(jīng)常在走路或下床時(shí)摔倒。

藥物的效果也可能不穩(wěn)定。例如，通常定期服用的安眠藥，在癌癥治療期間服用時(shí)很容易導(dǎo)致譫妄（神志不清）。

此外，老年人如果長(zhǎng)期臥床，還可能患肺炎，體力和肌肉含量也會(huì)迅速下降。醫(yī)護(hù)人員在控制術(shù)后傷口疼痛的同時(shí)，會(huì)積極鼓勵(lì)患者從術(shù)后第二天開(kāi)始坐起來(lái)或下床行走。此時(shí)患者家屬可能會(huì)認(rèn)為："都這么大年紀(jì)了，不應(yīng)該讓她多休息一下嗎？ " 但是，為了保持體力和肌肉含量，為了能夠早日恢復(fù)，老年患者需要接受比正常患者更加嚴(yán)厲的護(hù)理。

住院期間，患者家屬的負(fù)擔(dān)也很重。普通患者可能只需要去探視就好，而老年患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間的貼身陪伴。環(huán)境的突然變化會(huì)造成老年患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定而無(wú)法離開(kāi)家人的照護(hù)。

出院后的護(hù)理

在老年患者的癌癥治療中，無(wú)論是治療期間還是治療后，都必須考慮到他們的身體和精神狀況可能與治療前有很大不同。

住院期間有醫(yī)務(wù)人員為患者提供必要的治療和護(hù)理。患者家屬則有必要考慮出院后的醫(yī)療和護(hù)理事宜。

在治療方面，建議選擇當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)方便，能夠進(jìn)行緊急救護(hù)的綜合性醫(yī)院。這一點(diǎn)非常重要。

在日常生活中，家人可以幫助患者做很多事情。例如：

●幫助清潔口腔。如果患者在使用假牙，需要經(jīng)常用專門(mén)的清潔劑對(duì)其進(jìn)行消毒清潔。

●調(diào)理飲食，鼓勵(lì)進(jìn)行步行等適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和運(yùn)動(dòng)，以努力恢復(fù)體力和身體機(jī)能。

●積極接受預(yù)防性治療以預(yù)防流感和肺炎等疾病。

●努力將醫(yī)生叮囑的事項(xiàng)落實(shí)到出院后的生活中。比如，遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，定期復(fù)查等。