柳葉刀：部分乳腺癌可能無(wú)需手術(shù)

手術(shù)是乳腺癌最常見(jiàn)的外科治療手段，也是首選的治療方法。但是，手術(shù)雖好，手術(shù)帶來(lái)的心理壓力、身體外觀缺損、功能改變、感覺(jué)異常、以及術(shù)后后遺癥等都會(huì)為患者的心理和身體帶來(lái)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的影響。

因此，研究者們提出了一個(gè)猜想：

如果可以通過(guò)新輔助治療讓腫瘤徹底消失，是否就不再需要做手術(shù)了呢?

如果不做手術(shù)，如何確定患者在接受新輔助治療后達(dá)到了pCR(病理學(xué)完全緩解)呢?

*新輔助治療：

指沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或是準(zhǔn)備做手術(shù)/手術(shù)+放療之前，先進(jìn)行系統(tǒng)性治療，如新輔助化療、新輔助靶向治療、新輔助內(nèi)分泌治療，新輔助放療等，目的是為了讓不可手術(shù)的患者有機(jī)會(huì)手術(shù)，不能保乳的患者有機(jī)會(huì)保乳。

*病理完全緩解(pCR)：

指的是乳腺原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)均無(wú)惡性腫瘤的組織學(xué)證據(jù)，或僅存原位癌成分。病理完全緩解與乳腺癌的預(yù)后有一定的相關(guān)性，是乳腺癌新輔助治療臨床轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

近日，美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心的乳腺癌研究團(tuán)隊(duì)于Lancet Oncology發(fā)表了一項(xiàng)重要研究成果：接受系統(tǒng)性新輔助治療后，有62%的乳腺癌患者達(dá)到了pCR(病理學(xué)完全緩解)，且這些患者在中位隨訪時(shí)間26.4個(gè)月期間均無(wú)復(fù)發(fā)。

【試驗(yàn)信息】

該試驗(yàn)最終招募了 50 名平均年齡 62 歲的女性。

1)臨床分期在T1-2 N0-1 M0。異常淋巴結(jié)不超過(guò)3個(gè)。

2)三陰性乳腺癌21 例(約42%)，HER2 陽(yáng)性乳腺癌29例(約58%)。

3)在接受系統(tǒng)性新輔助治療后殘留病變小于2cm。

4)系統(tǒng)性新輔助治療包括化療+/-靶向藥物(由主治醫(yī)師確定)。

在接受系統(tǒng)性新輔助治療后，研究人員使用VACB進(jìn)行組織活檢，發(fā)現(xiàn)有31名(62%)患者成功達(dá)到了pCR，即病理學(xué)完全緩解。19名(38%)患者仍然存在腫瘤病灶。對(duì)這62%(31例/50例)完全緩解的患者，研究者們省略了手術(shù)，直接進(jìn)行了放療，并對(duì)他們進(jìn)行了密切跟蹤以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，包括每6個(gè)月做一次乳房X光檢查。中位隨訪 26.4 個(gè)月后，研究人員報(bào)告沒(méi)有局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)病例。沒(méi)有與活檢相關(guān)的嚴(yán)重不良事件或與治療相關(guān)的死亡。

紐約時(shí)報(bào)和福克斯新聞等主流媒體也對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了專題報(bào)道。研究者們認(rèn)為：三陰乳腺癌和HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者在新輔助治療后，使用VACB確認(rèn)達(dá)到病理完全緩解的患者，可考慮不行乳腺切除術(shù)。這可能會(huì)成為部分乳腺癌患者無(wú)需手術(shù)的新型治療方式。不過(guò)，這項(xiàng)研究納入了特定的患者群體，未來(lái)是否可推廣到更廣泛的乳腺癌患者中，依然需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)佐證。