先端醫(yī)療 | 日本順天堂醫(yī)院的ICG熒光技術(shù)輔助手術(shù)

日本國立癌癥研究中心報告2015年日本結(jié)直腸癌患者135,800人，按臟器分結(jié)直腸癌將是罹患人數(shù)最多的惡性腫瘤。日本就醫(yī)網(wǎng)了解到在各日本醫(yī)學(xué)會報告中使用PDE紅外線照相機(jī)進(jìn)行下消化道手術(shù)的案例越來越多，ICG熒光手術(shù)非常受歡迎，為此我們帶著問題咨詢了順天堂大學(xué)醫(yī)院消化外科坂本教授。

//關(guān)于下部消化器外科ICG熒光手術(shù)//

在結(jié)直腸領(lǐng)域，運(yùn)用ICG熒光的目的是什么呢?

坂本教授：最近，ICG熒光在下部消化道外科與很多應(yīng)用。比如，前哨淋巴結(jié)的鑒定，術(shù)中腫瘤標(biāo)記物、腸梗阻、確定NOMI等腸道缺血區(qū)域，有時也用于痔瘡治療。在結(jié)直腸癌手術(shù)時，用ICH熒光觀察切除部位的血流，幫助判斷切除部位。

//關(guān)于ICG熒光進(jìn)行術(shù)中血流評估//

確認(rèn)切除范圍時，為什么要判斷切除部位的血流?

坂本教授：縫合不全是結(jié)直腸癌手術(shù)主要的并發(fā)癥之一。發(fā)生縫合不全后，大便會從腸管的吻合口泄漏到腹腔，造成周圍感染和炎癥，嚴(yán)重的會引起重癥腹膜炎。發(fā)生這種情況的機(jī)率與縫合部位和手術(shù)術(shù)式相關(guān)，如直腸癌的低位前方切除術(shù)中約10%發(fā)生縫合不全。縫合不全的原因有很多種，吻合口組織的血流不暢是主要因素。

血液重要通過上下腸系膜動脈為大腸共計養(yǎng)料，動脈切除或從根部解離腫瘤血管的手術(shù)中確認(rèn)吻合口的血流非常重要。因此，下消化道外科使用ICG熒光可以在切除前充分判斷預(yù)切吻合口組織的血流部位。

如何使用ICG熒光?

坂本教授：在日本，約80%的大腸癌手術(shù)用腹腔鏡手術(shù)完成，腹腔鏡操作結(jié)束后，從腹部小切口將切除的腸管運(yùn)送到腹腔外。處理腸系膜血管，需要在切除腸管前進(jìn)行。

用100cc的注射用水稀釋2ml的ICG后靜脈注射，使用PDE鏡頭觀察ICG熒光。

使用PDE觀察時有哪些值得注意的地方?

坂本教授：投放ICG后，約50秒后就會流入腸管，發(fā)出熒光。這是需要注意ICG是怎么流入腸管的，都流到了什么位置。切除左側(cè)結(jié)腸和直腸時我們觀察切除腸管的口側(cè)流域，切除右側(cè)結(jié)腸時我們觀察切除腸管的口側(cè)和肛門側(cè)領(lǐng)域。

發(fā)現(xiàn)有熒光不均勻的地方，以及染色緩慢的地方需要格外注意，鑒別了血流充分處后我們才能找到合適的切線。

據(jù)此，通過ICG熒光的幫助，我們有時可能臨陣改變預(yù)先設(shè)定的切線，以達(dá)到更好的預(yù)后。

食道再建術(shù)中投放ICG觀察臟器的熒光時間點(diǎn)很重要，下消化道領(lǐng)域也如此嗎?

坂本教授：手術(shù)時需要計算投放和開始發(fā)光的時間，但是沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。有的手術(shù)過程中，熒光發(fā)光的時間比預(yù)想的稍晚，可能與吻合口縫合不全有關(guān)。下消化道與食道再建術(shù)的觀察不同，結(jié)直腸癌可以發(fā)生在盲腸、上行結(jié)腸、橫結(jié)腸、下行結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸上，因此需要更大的觀察范圍，ICG到達(dá)的距離和流入血管因觀察部位存在差別。

//關(guān)于ICG熒光的將來//

將來ICG熒光的發(fā)展如何?

坂本教授：ICG熒光是一項(xiàng)能夠在廣闊范圍即時觀察血流、分布情況的特別方法。但是現(xiàn)在只能定性觀察，定量觀察是有待解決的課題。

很期待將來ICG能在組織流入速度、血量、失血速度上進(jìn)行圖像解析，高精度定量評估手術(shù)情況。

此外，前哨淋巴結(jié)也很受關(guān)注，現(xiàn)在的ICG因?yàn)榉肿恿啃。荒茉诹馨徒Y(jié)內(nèi)停留，觀察目標(biāo)之外的部位也會發(fā)光，目前是個問題。有望將來會有能在癌組織上聚集的大分子量熒光劑。