先端醫療 | 日本順天堂醫院的ICG熒光技術輔助手術

日本國立癌癥研究中心報告2015年日本結直腸癌患者135,800人，按臟器分結直腸癌將是罹患人數最多的惡性腫瘤。日本就醫網了解到在各日本醫學會報告中使用PDE紅外線照相機進行下消化道手術的案例越來越多，ICG熒光手術非常受歡迎，為此我們帶著問題咨詢了順天堂大學醫院消化外科坂本教授。

//關于下部消化器外科ICG熒光手術//

在結直腸領域，運用ICG熒光的目的是什么呢?

坂本教授：最近，ICG熒光在下部消化道外科與很多應用。比如，前哨淋巴結的鑒定，術中腫瘤標記物、腸梗阻、確定NOMI等腸道缺血區域，有時也用于痔瘡治療。在結直腸癌手術時，用ICH熒光觀察切除部位的血流，幫助判斷切除部位。

//關于ICG熒光進行術中血流評估//

確認切除范圍時，為什么要判斷切除部位的血流?

坂本教授：縫合不全是結直腸癌手術主要的并發癥之一。發生縫合不全后，大便會從腸管的吻合口泄漏到腹腔，造成周圍感染和炎癥，嚴重的會引起重癥腹膜炎。發生這種情況的機率與縫合部位和手術術式相關，如直腸癌的低位前方切除術中約10%發生縫合不全。縫合不全的原因有很多種，吻合口組織的血流不暢是主要因素。

血液重要通過上下腸系膜動脈為大腸共計養料，動脈切除或從根部解離腫瘤血管的手術中確認吻合口的血流非常重要。因此，下消化道外科使用ICG熒光可以在切除前充分判斷預切吻合口組織的血流部位。

如何使用ICG熒光?

坂本教授：在日本，約80%的大腸癌手術用腹腔鏡手術完成，腹腔鏡操作結束后，從腹部小切口將切除的腸管運送到腹腔外。處理腸系膜血管，需要在切除腸管前進行。

用100cc的注射用水稀釋2ml的ICG后靜脈注射，使用PDE鏡頭觀察ICG熒光。

使用PDE觀察時有哪些值得注意的地方?

坂本教授：投放ICG后，約50秒后就會流入腸管，發出熒光。這是需要注意ICG是怎么流入腸管的，都流到了什么位置。切除左側結腸和直腸時我們觀察切除腸管的口側流域，切除右側結腸時我們觀察切除腸管的口側和肛門側領域。

發現有熒光不均勻的地方，以及染色緩慢的地方需要格外注意，鑒別了血流充分處后我們才能找到合適的切線。

據此，通過ICG熒光的幫助，我們有時可能臨陣改變預先設定的切線，以達到更好的預后。

食道再建術中投放ICG觀察臟器的熒光時間點很重要，下消化道領域也如此嗎?

坂本教授：手術時需要計算投放和開始發光的時間，但是沒有嚴格的標準。有的手術過程中，熒光發光的時間比預想的稍晚，可能與吻合口縫合不全有關。下消化道與食道再建術的觀察不同，結直腸癌可以發生在盲腸、上行結腸、橫結腸、下行結腸、乙狀結腸以及直腸上，因此需要更大的觀察范圍，ICG到達的距離和流入血管因觀察部位存在差別。

//關于ICG熒光的將來//

將來ICG熒光的發展如何?

坂本教授：ICG熒光是一項能夠在廣闊范圍即時觀察血流、分布情況的特別方法。但是現在只能定性觀察，定量觀察是有待解決的課題。

很期待將來ICG能在組織流入速度、血量、失血速度上進行圖像解析，高精度定量評估手術情況。

此外，前哨淋巴結也很受關注，現在的ICG因為分子量小，不能在淋巴結內停留，觀察目標之外的部位也會發光，目前是個問題。有望將來會有能在癌組織上聚集的大分子量熒光劑。