食道癌機(jī)器人輔助手術(shù)與胸腔鏡對(duì)比，手術(shù)時(shí)間延長但康復(fù)更快

日本于2018年將食道惡性腫瘤的機(jī)器人輔助手術(shù)列為社保支付范疇之內(nèi)。與胸腔鏡相比，機(jī)器人輔助手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)，在第119次日本外科學(xué)會(huì)定期學(xué)術(shù)會(huì)議(4月18~20日大阪市)上，佐賀大學(xué)消化道外科公布了他們的達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

近些年來隨著日本使用達(dá)芬奇機(jī)器人用于食道癌手術(shù)的增多，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，很大程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥。此外，機(jī)器人輔助手術(shù)更有利于減少患者肋間疼痛，以及減少手術(shù)的出血量，并且減少對(duì)神經(jīng)的傷害。雖然食道癌的機(jī)器人手術(shù)的有效性還需要長時(shí)間的驗(yàn)證，但這次臨床一線的醫(yī)院用機(jī)器人與胸腔鏡做了對(duì)比，驗(yàn)證了機(jī)器人輔助手術(shù)的先進(jìn)性。

2011年9月~2018年12月實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的食道癌患者56~72歲Stage0~Ⅰ期15人，Ⅱ~Ⅳa期15人，共計(jì)30人;2009年5月~2018年12月實(shí)施胸腔鏡手術(shù)的食道癌患者59~76歲Stage0~Ⅰ期51人，Ⅱ~Ⅳa期101人，共計(jì)152人。分組對(duì)治療效果進(jìn)行了比較。

佐賀大學(xué)醫(yī)院于2011年9月引進(jìn)胸部食道癌機(jī)器人輔助手術(shù)。目前在佐賀大學(xué)醫(yī)院約有一半的患者要求機(jī)器人輔助手術(shù)。

針對(duì)食道癌，胸腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)該如何選擇呢?

基本上判斷可以切除腫瘤的第一選擇是機(jī)器人手術(shù)，但具體要根據(jù)腫瘤大小，進(jìn)展程度等多方因素考慮選擇。遇有咽喉部摘出，返回神經(jīng)解離，以及浸潤度達(dá)到T4的患者，基本不適用機(jī)器人輔助手術(shù)。

從手術(shù)技術(shù)的觀點(diǎn)看，機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是解決醫(yī)生手術(shù)時(shí)手的微顫問題。另外，胸腔鏡手術(shù)對(duì)器械的可動(dòng)角度有限制，而機(jī)器人的操作自由度很高，操作性更靈敏。

我們來看一看具體的比較結(jié)果，在手術(shù)用時(shí)上機(jī)器人手術(shù)的平均用時(shí)為12小時(shí)10分鐘，胸腔鏡手術(shù)的平均用時(shí)為9小時(shí)43分鐘，可見機(jī)器人手術(shù)用時(shí)更長。

但是術(shù)后住院天數(shù)比較上，機(jī)器人術(shù)后平均17.6天，胸腔鏡術(shù)后平均32.7天。機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較明顯。

關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生3級(jí)以上并發(fā)癥的機(jī)器人手術(shù)為13.3%，胸腔鏡為39%。手術(shù)造成返回神經(jīng)麻痹的，機(jī)器人手術(shù)36.6%，胸腔鏡51.2%。從這些比較來看，食道癌手術(shù)使用機(jī)器人輔助的患者，術(shù)后康復(fù)更快，并發(fā)癥更少，今后患者的需求會(huì)更大。