腹腔鏡胃切除術(shù)用于身體狀況差的胃癌患者是否可行?

腹腔鏡胃切除術(shù)(LG)已被確立為早期胃癌的微創(chuàng)手術(shù)，并且日本相關(guān)指南建議LG作為臨床I期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。然而，對(duì)于美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)身體狀況(ASA-PS)分級(jí)中高級(jí)別、身體狀況差的患者，LG是否有用仍存爭(zhēng)議。

日本紅十字會(huì)武藏野醫(yī)院MikitoInokuchi等開(kāi)展的一項(xiàng)基于日本全國(guó)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性隊(duì)列研究顯示，在身體狀況差的患者中，與開(kāi)發(fā)性胃切除術(shù)(OG)相比，LG的住院死亡率降低，并且一些術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[3]。研究結(jié)果近日發(fā)表于《Gastric Cancer》。

研究者從日本國(guó)家臨床數(shù)據(jù)庫(kù)提取了28,160例ASA-PS等級(jí)≥3的胃癌患者的數(shù)據(jù)，這些患者于2013年1月至2017年12月期間接受了胃遠(yuǎn)端或全胃切除術(shù)。該項(xiàng)研究旨在確定LG在ASA-PS分級(jí)≥3的患者中的可行性。

研究者根據(jù)基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和合并癥開(kāi)發(fā)了傾向評(píng)分模型(propensity score model)，按1：1比例將LG患者與OG患者進(jìn)行匹配，并在6998對(duì)匹配患者之間比較死亡率和發(fā)病率(住院和30天內(nèi))。

結(jié)果顯示，接受LG治療患者的住院死亡率明顯低于接受OG治療患者(2.3% vs 3.0%，p=0.01)，但兩組患者的30天死亡率相似(1.6% vs 1.5%)。LG組患者的中位住院時(shí)間較OG組明顯縮短(14天 vs 17天，p <0.001，表1)。

表1 胃切除術(shù)后短期手術(shù)結(jié)果

在任何分級(jí)并發(fā)癥(20.3% vs 22.5%，p=0.002)和≥3級(jí)并發(fā)癥(8.7% vs 9.8%，p=0.03)患者中，LG組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較OG組明顯降低。

研究者指出，在由ASA-PS分級(jí)≥3定義的身體狀況差的患者中，與OG相比，LG治療的住院死亡率降低，且一些術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，對(duì)于能夠經(jīng)受OG的患者而言，避開(kāi)LG可能是不必要。不論患者的ASA-PS分級(jí)如何，LG都可能會(huì)成為常見(jiàn)的胃癌治療方法。

針對(duì)非開(kāi)放式胃壁反轉(zhuǎn)手術(shù)治療的隨訪證實(shí)安全性和可行性

2011年，日本慶應(yīng)義塾大學(xué)醫(yī)學(xué)院癌癥中心Osamu Goto等首次報(bào)道了非開(kāi)放式內(nèi)鏡下胃壁反轉(zhuǎn)手術(shù)(NEWS)的概念。如今，世界各地業(yè)內(nèi)人士對(duì)NEWS的認(rèn)識(shí)逐漸增加，并且該手術(shù)操作短期結(jié)果的安全性和可行性已得到證實(shí)。然而，關(guān)于NEWS治療胃黏膜下腫瘤(SMT)的長(zhǎng)期結(jié)果的信息有限，包括預(yù)后和胃功能。

近日，Osamu Goto等報(bào)告的一項(xiàng)新研究顯示，NEWS有可接受的手術(shù)時(shí)間、極低的失血量、極少的不良事件、輕微的體重減輕、無(wú)復(fù)發(fā)和無(wú)食物殘留，其用于胃SMT的治愈性切除并保留胃功能是可行的、安全的、有用的[4]。研究結(jié)果近日發(fā)表于《Gastric Cancer》。

研究者指出，這是第一份關(guān)于NEWS治療胃SMT的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)的報(bào)告，該項(xiàng)研究包括了迄今為止最多的NEWS病例。NEWS或是一種有前景的微創(chuàng)、功能保留、局部切除技術(shù)，甚至可用于潰瘍性SMT或癌癥。

在2013年8月至2018年2月期間，研究者對(duì)42例胃SMT直徑≤3 cm的患者進(jìn)行了NEWS。研究者回顧性分析了患者的背景、手術(shù)和圍手術(shù)期結(jié)果、腫瘤病理特征和隨訪數(shù)據(jù)，旨在評(píng)估NEWS治療胃SMT的長(zhǎng)期結(jié)果的可行性和安全性。

結(jié)果顯示，通過(guò)NEWS切除的所有腫瘤均為陰性邊緣。中位手術(shù)時(shí)間為198分鐘，中位估計(jì)失血量為5.0毫升。除1例術(shù)后第2天發(fā)生肺炎(Clavien-Dindo Grade II)外，其他患者未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后不良事件。

表2 術(shù)后長(zhǎng)期結(jié)果

在29.2個(gè)月的中位隨訪期內(nèi)，所有患者均生存、無(wú)復(fù)發(fā)(表2)。平均體重減輕率為0.3±4.0%，沒(méi)有患者體重減輕超過(guò)術(shù)前體重的10%。在隨訪內(nèi)窺鏡檢查中，未報(bào)告食物殘?jiān)?/p>

結(jié)果表明，NEWS在腫瘤學(xué)和技術(shù)上都是安全的，術(shù)中出血量少，圍手術(shù)期并發(fā)癥少，術(shù)后炎癥輕微，所有病例均為腫瘤切緣陰性，無(wú)復(fù)發(fā)。NEWS的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均可接受。此外，由于手術(shù)給予最小的切除和變形，所以未觀察到嚴(yán)重的體重減輕，同時(shí)這也顯示了NEWS作為保留功能手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。