不吸煙的女性肺癌發生率不降反升？

我們在討論肺癌診斷與治療的時候，不知有沒有發現中國的女性肺癌患者不斷增多，但我們也知道，中國女性的吸煙率還是比較低，這是什么原因呢?

正巧在剛剛落幕的2019世界肺癌大會的最后一天，本次大會的主席之一，也是肺癌專家的EnriquetaFelip教授討論了女性肺癌話題。

EnriquetaFelip教授在會上演講

根據GLOBOCAN2018數據，全世界范圍內的癌癥發生情況中，肺癌是發生、死亡率最高的癌癥。就發生率來說，目前男性肺癌發生率較女性高一些，全球各地區的肺癌發生趨勢與吸煙的流行程度呈現相關性。

然而，女性肺癌的發生率在幾個高發國家呈現持續上升的態勢。從上圖中看，東亞地區女性肺癌發生率似乎不算最高，但是如果看全球地圖數據的話，中國女性肺癌的發生率那絕對是能進入“第一集團”(近30年來，我國肺癌的發病率增加了46%，女性肺癌發病率據全球首位)。

上面這張圖顯示的是IARC估測的2018年女性的肺癌發生率，顏色越深代表發生率越高?？梢钥吹剑袊苑伟┌l生率與北美、北歐、西歐和澳大利亞一樣，是最深的一檔，也就是女性肺癌發生率最高的地區。與中國同在東亞的日本則發生率比中國稍微低一些，考慮到日本的老齡化問題、同樣的女性低吸煙率和人種的接近性，這個差異令人深思……

在肺癌死亡率方面，中國不幸的處于最高一檔。上圖中顯示的是IARC估測的2018年全球各地女性肺癌的死亡率，顏色越深代表死亡率越高。

中國女性肺癌病因與眾不同

說到導致女性肺癌發生和死亡的原因，全球范圍內，吸煙依然是第一大要素，除了吸煙之外，二手煙、氡氣、有過輻射暴露史以及飲食結構、營養問題和體育鍛煉情況也是重要的影響因素。

但是，與北美、西歐、北歐和澳大利亞的女性不同，這幾個地區的女性肺癌與女性吸煙率的相關性很大，相當一部分患者的主要發病因素就是吸煙(女性吸煙者比不吸煙者發生肺癌的風險高25倍)，這些地區的女性吸煙率當然也比中國女性吸煙率高得多，往往與當地男性吸煙率差距不太大。

中國作為一個女性吸煙率極低的國家，女性肺癌的發生率和死亡率卻趕上了這些女性吸煙率較高的國家。這其中的原因令人深思。

然而被動吸煙人群患癌的風險是非吸煙人群的1.14~5.2倍，因此，二手煙在誘發女性肺癌的過程中起到了不可忽視的作用。

二手煙危害問題是許多婦女甚至兒童不可回避之痛，Felip教授通過數據展示，即便在公共場合控煙以及吸煙率高速下降的美國，每年依然有3000名左右的女性因為二手煙導致的肺癌而死亡。

2018年的WCLC發布了一項關于非吸煙者尤其是女性非吸煙者肺癌發病原因的研究，該研究稱，空氣污染被證實可導致非吸煙人群發生肺癌。

2018年WCLC關于空氣污染和非吸煙人群肺癌的研究報道

Felip教授談到，非吸煙者肺癌患者存在性別和人種的差異化，女性、亞洲人或西班牙裔，是非吸煙者肺癌患者當中更多出現的要素。EGFR突變在非吸煙者肺癌患者中比吸煙者肺癌患者中更多(50%vs10%)，在東亞人群和女性人群中，EGFR突變也更多。

因此Felip教授認為，肺癌篩查能夠幫助減少肺癌患者的死亡，而女性肺癌患者獲益甚至比男性更多。

最后，NELSON研究顯示，采用CT篩查可以將男性高危人群的死亡率降低26%，而女性則能得到39%的死亡率下降。