日本就醫(yī)網(wǎng)

      irAE建議用激素治療

      日本就醫(yī)網(wǎng) 2020-03-04 18:21:23發(fā)布


      取材來自名古屋市立大學(xué)消化代謝內(nèi)科的學(xué)會報告

      2020年1月24日

      建議盡早發(fā)現(xiàn)ICI導(dǎo)致的irAE,并立刻使用激素治療。

      irAE的死亡經(jīng)歷

      CP治療后可能引起全身多器官的irAE,在消化道領(lǐng)域自體免疫性大腸炎最常見。腸鏡所見與潰瘍性大腸炎一致,處理方法也相同(潑尼松龍0.5-1mg / kg /日)。對于更嚴(yán)重案例還要考慮加入抗腫瘤壞死因子TNFα抗體藥物(英夫利昔單抗)。irAE的發(fā)現(xiàn)時間和部位都很難預(yù)測。

      2018年8月~2019年12月該院經(jīng)歷了7例irAE自體免疫性大腸炎。7例的發(fā)癥時間在開始CP治療后的1~33個月之間。其中5例通過停藥或激素治療緩解,2例經(jīng)ICU后死亡。

      死亡病例1腎細(xì)胞癌(71歲 女)

      O+Y聯(lián)合方案,2個月后意識障礙及嚴(yán)重腹瀉,進(jìn)入ICU。并發(fā)多發(fā)性腦梗和播種性血管內(nèi)凝固綜合征,進(jìn)入ICU后每日腹瀉超過20次。腸鏡所見:直腸~乙狀結(jié)腸連續(xù)性的炎性黏膜,比潰瘍性大腸炎的浮腫更劇烈,送氣后腸管不擴(kuò)張。診斷為CP導(dǎo)致的大腸炎。進(jìn)入ICU第3周開始激素治療(潑尼松龍0.5-1mg / kg /日),第5周死亡。

      死亡病例2非小細(xì)胞肺癌(59歲 男)

      O藥連續(xù)治療33個月后開始每日腹瀉20次以上,住院。腹瀉出現(xiàn)于最后一次O藥注射后的第4天,入院當(dāng)日開始按1mg/kg/日使用潑尼松龍治療。仍然低血壓、低氧飽和度,后出現(xiàn)急性腎衰竭后休克,當(dāng)日搬入ICU。因腹瀉無好轉(zhuǎn),潑尼松龍改按2mg/kg/日。入院5天后開始投放英夫利昔單抗(5mg/kg),腹瀉次數(shù)明顯下降。但仍有40℃以上高體溫,診斷二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎。用抗菌藥物后合并敗血癥。治療無好轉(zhuǎn),后發(fā)生多器官衰竭,入院一個半月后死亡。

      總結(jié)

      隨CP的普及和用藥時間延長,irAE將呈增加趨勢。應(yīng)重視自勉性腸炎的早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)。建議在CP治療中出現(xiàn)Grade2以上的腹瀉、大腸炎時,立刻停止CP用藥,毫不猶豫地進(jìn)行激素干預(yù)。此外,irAE不僅出現(xiàn)在消化道,各領(lǐng)域醫(yī)生應(yīng)該更多地聯(lián)絡(luò)、討論這些問題。

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