在“肝臟手術(shù)30年的進(jìn)程”中，我們講述了肝癌手術(shù)的治療效果、發(fā)展歷史以及高山忠利先生和幕內(nèi)雅敏先生的邂逅。下面，我們將繼續(xù)講述日本大學(xué)附屬板橋病院高山忠利先生的傳奇，以他名字命名的高難度的肝癌手術(shù)——“高山術(shù)式”。

高山術(shù)式之前 – 不可手術(shù)的肝癌

前話，我們介紹了將肝臟分成8個區(qū)域，小范圍切除的“幕內(nèi)術(shù)式”。8個區(qū)域中的1號區(qū)塊是“尾葉”，2~8號區(qū)塊處于與尾葉緊鄰的位置。

雖然只有1~2%的可能性，但是有時腫瘤長在面積較小的1號區(qū)塊的尾葉芯部。目前為止，在此處發(fā)生的肝癌，只有采取將左右尾葉全部切除的辦法。肝臟只能剩下一半，肝功能不好的患者將要面臨肝臟衰竭的并發(fā)癥。

實際上，目前位置，肝功能不好的尾葉肝癌患者是不能進(jìn)行手術(shù)的。但是“高山術(shù)式”的確立，為這些患者提供了低風(fēng)險手術(shù)的機(jī)會。

肝癌手術(shù)中最難的高山術(shù)式

“高山術(shù)式”的學(xué)名叫做“肝臟的高位背部切除術(shù)”。不碰肝臟表面，直接切除尾葉(1號區(qū)塊)的手法。

實際上，這個術(shù)式的發(fā)現(xiàn)是偶然的。前文有提到過去的肝癌治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尾葉肝癌時，主流治療方法不是手術(shù)，而是用其他治療方法。

1992年，經(jīng)過CT檢查診斷為7號區(qū)塊的肝癌患者，高山忠利為患者開腹準(zhǔn)備切除時，發(fā)現(xiàn)病灶并不在7號，而是在1號區(qū)塊。當(dāng)時沒有辦法，只能使勁渾身解數(shù)切除那個1號區(qū)塊的腫瘤，結(jié)果成功了。這是誕生“高山術(shù)式”的機(jī)緣。

在學(xué)術(shù)論文的世界中速度第一，高山忠利確認(rèn)了同行當(dāng)中沒有采取過同樣方法的，就立刻撰寫了論文。當(dāng)時互聯(lián)網(wǎng)沒有現(xiàn)在這么普及，當(dāng)時完全是靠翻閱雜志才確認(rèn)沒有同類論文的場面。

高山忠利用了一周撰寫英文論文，投稿。1994年美國外科雜志刊載了他的論文后，“高山術(shù)式”正式得到了國際上的認(rèn)可。

高難度的“高山術(shù)式”

雖然發(fā)現(xiàn)了革新的術(shù)式，但是尾葉肝癌的治療不僅限于“高山術(shù)式”。在患者肝功能健全的情況下，高山忠利也會為患者做傳統(tǒng)的手術(shù)，切掉肝臟的一半。為什么呢?因為高山術(shù)式的手術(shù)難度非常高。

高山忠利向尾葉肝癌患者進(jìn)行說明時，把肝臟比作一只蘋果，尾葉就是蘋果核，2~8號區(qū)塊是果肉部分，“高山術(shù)式”好比挖掉蘋果核的手術(shù)。肝臟中央部位的血管非常密集，在不傷害周圍血管的情況下做手術(shù)，其難度是一般手術(shù)的2倍，需要至少10個小時才能完成。高山忠利認(rèn)為選擇術(shù)式時最重要的是優(yōu)先選擇對患者安全且有益的治療方式。

肝癌治療的未來

高山術(shù)式的繼承

適合高山術(shù)式的患者，大概占肝癌患者的1%，可是日本全國的患者都來他這里手術(shù)，手術(shù)量非常大。

過去出血量2,000cc，現(xiàn)在出血量大約300cc可以完成手術(shù)。這里面有高山忠利的經(jīng)驗，也有他團(tuán)隊的共同努力。高山醫(yī)生說，做高難度手術(shù)他也有壓力，在患者的期待下委托他手術(shù)時，他的緊張心情就轉(zhuǎn)化成全力以赴了。

在這樣的背景下日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬板橋醫(yī)院的手術(shù)非常多，除了高山醫(yī)生之外，板橋醫(yī)院還有2~3名年輕醫(yī)生可以勝任。年輕醫(yī)生在不斷積累經(jīng)驗，高山醫(yī)生希望他們能學(xué)到更多。

“預(yù)防”、“診斷”、“治療”對應(yīng)肝癌

在5大癌癥中，肝癌是死亡率降低最多的癌種。其原因是“預(yù)防”、“診斷”、“治療”3項都有了飛躍式的進(jìn)步。

首先，關(guān)于預(yù)防，肝癌有個最大的特點就是“知道原因的癌癥”。自從1990年發(fā)現(xiàn)肝癌的原因是丙型肝炎病毒后，治療肝炎的藥物就像雨后春筍般不斷被開發(fā)出來。

當(dāng)然，沒有肝炎病毒也有可能罹患肝癌。但控制肝炎病毒大大的減少了肝癌的發(fā)病率，這是最大的變化。

其次，肝癌的診斷技術(shù)進(jìn)步。前文提到的CT和超聲波功不可沒，他們可以明確診斷早期肝癌。病灶不到2cm時都可以正確診斷，也縮小了手術(shù)范圍。

最后，手術(shù)技術(shù)進(jìn)步。30年前決定生死的肝癌手術(shù)，現(xiàn)在變得安全，出血量減少，與胃癌、大腸癌手術(shù)一樣不那么危險了。

最后，高山忠利醫(yī)生說道：我自己，親身經(jīng)歷了這30年的歷程，為我對肝癌手術(shù)的貢獻(xiàn)感到光榮。

日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬板橋醫(yī)院

高山 忠利(Takayama Tadatoshi) 教授

專業(yè)領(lǐng)域

肝、膽、胰腺癌的外科治療

1994年首創(chuàng)肝尾狀葉単獨全切除手術(shù)(即高山術(shù)式)，成為世界首例成功案例。尾狀葉是肝臟最深的部位，如果在此處發(fā)生癌癥的患者基本都被宣布不能手術(shù)。

醫(yī)師履歷

1980年　日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部畢業(yè)

1984年　日本大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)研究科畢業(yè)　獲醫(yī)學(xué)博士(日本大學(xué))

1987年　國立癌癥中心中央醫(yī)院外科

1996年　東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二外科學(xué)研究室副教授

1997年　東京大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)系研究科肝膽胰移植外科學(xué)副教授

2001年　日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部外科學(xué)研究室外科3部教授

2004年　日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部外科學(xué)研究室消化道外科教授

現(xiàn) 任日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬板橋醫(yī)院消化器外科部長

(日本大學(xué)附屬板橋醫(yī)院肝癌手術(shù)數(shù)量全國第一，曾獲肝、膽、胰腺的外科手術(shù)數(shù)量日本第一稱號)

資格認(rèn)證

日本肝臟學(xué)會理事

日本外科學(xué)會評審委員

日本消化道外科學(xué)會評審委員

日本臨床外科學(xué)會常任干事

日本肝膽胰外科學(xué)會評審委員

日本癌癥治療學(xué)會評審委員

日本肝癌研究會常任干事

手術(shù)手法研究會常任負(fù)責(zé)人/發(fā)起人

日本肝移植研究會發(fā)起人