二尖瓣關閉不全的手術

二尖瓣關閉不全如果變得嚴重，就需要立即進行手術治療。手術方法有多種選擇，重要的是在了解每種方法的優缺點后進行恰當的選擇。

二尖瓣關閉不全的手術方式取決于原發性或繼發性

二尖瓣功能不全根據病因分為原發性和繼發性。

1. 原發性二尖瓣閉鎖不全是由于腱索斷裂導致二尖瓣本身斷裂而發生反流的情況。

2. 繼發性二尖瓣關閉不全：二尖瓣本身未破裂，由于心肌梗塞，擴張型心肌病，主動脈瓣阻塞，心房顫動等心臟擴張，從而繼發反流的情況。

原發性二尖瓣關閉不全- 即使沒有癥狀也符合手術指征

如果出現癥狀，確診原發性二尖瓣關閉不全，即使沒有癥狀也應盡快手術。

對于反流的嚴重程度有各種方法，但通常會認為，超過50%的血液向后流動的被認為是嚴重反流。

對于原發性二尖瓣關閉不全，二尖瓣成形術是首選，適用于大多數病例。二尖瓣成形術是一種比二尖瓣置換手術具有更高難度的手術。由于二尖瓣成形術的成功率根據醫院和外科醫生的不同而不同，因此需要尋找對二尖瓣成形術有經驗的外科醫生進行手術。

l 繼發性二尖瓣反流– 原則考慮針對病因治療

繼發性二尖瓣功能不全是由于各種原因引起的，例如心肌病，心絞痛和心房顫動。因此，原則上我們會針對病因治療，如果有明顯癥狀，我們也會進行手術治療。

關于繼發性二尖瓣關閉不全，采用二尖瓣置換還是二尖瓣成形術尚無定論。因此，我們會根據患者情況判斷用哪種手術方法。

二尖瓣關閉不全的手術方法

二尖瓣閉鎖不全有兩種手術方法，“二尖瓣成形術”和“二尖瓣置換術”。

二尖瓣成形術

二尖瓣成形術是一種修復患者自身瓣膜的手術。我們修復并縫合受損的瓣膜并且縫合相應的部位，或通過移植人造腱索來支撐受損部位進行修復。由于不僅瓣膜結構，而且瓣膜的周圍也經常坍塌，因此需要人工瓣膜環進行修復。這種方式可以保留了患者的瓣膜結構，還可以保持心臟的收縮功能。

二尖瓣置換術

二尖瓣置換手術是移除患者自己的二尖瓣并重新植入人工瓣膜(機械瓣膜/生物瓣膜)。保留部分或全部瓣膜，并且置入人工瓣膜也是一種二尖瓣置換手術的方法，但是當瓣膜結構發生硬化或感染時，可能就無法保留原瓣膜組織。

二尖瓣關閉不全的手術

l 中位胸骨切開術

正中胸骨切開術是通過切開胸部中部進行心臟手術的方法。根據患者身體的大小，切開皮膚約15厘米，從上到下切開胸骨的中心。

正中胸骨切口的優點是醫生很容易操作，因為它可以確保很大的空間。如果您需要同時操作幾個心臟部位，正中胸骨切口更好。

作為缺點，完全恢復切割胸骨需要時間。還存在治療不良和胸骨感染的風險。手術后一段時間，肺活量測定可能會下降。

l MICS和內窺鏡下MICS

MICS是一種在不切斷胸骨的情況下進行心臟手術的方法(廣義上的MICS也是僅切割胸骨的一部分的方法，但這里的方法是指的不切割胸骨)，也稱為微創心臟手術。傷口大小取決于外科醫生，但傷口小于中線胸骨切開術。在我們醫院一般使用內窺鏡進行1至5厘米的創口。

在MICS中，通過在直視下切開肋骨和肋骨之間的部分以及在內窺鏡下操作而不會擴張肋骨來完成。后一種內窺鏡下MICS具有以下優點：使用高圖像質量的內窺鏡操作，以及患者較輕的術后疼痛。內窺鏡MICS可以使用與機器人手術相同或更小的傷口來完成。

l 二尖瓣關閉不全的手術有很多種選擇

對于二尖瓣關閉不全的外科手術有很多選擇。如前所述，有二尖瓣成形術和置換術，瓣膜成形術有多種方法，瓣膜置換手術有生物瓣膜和機械瓣膜的選擇。接受手術的方法有四種：正中胸骨切開術，直視MICS，內窺鏡下MICS和達芬奇機器人手術。

此外，還有一種導管治療的方案可供選擇，但目前二尖瓣導管治療不如外科手術，其適應癥僅限于外科手術風險高的患者，但未來適應范圍有擴大的可能。具體哪種治療方法適合不同患者，最重要的是要咨詢醫生并選擇令人信服的治療方法。

l 對二尖瓣關閉不全的患者

發生的原因、診斷后的嚴重程度，恰當的治療方式，以及手術時機和手術流程的選擇，手術和術后管理，對于治療二尖瓣關閉不全的預后都很重要。如果您懷疑二尖瓣反流或您被診斷出患有二尖瓣關閉不全，我們建議您咨詢擅長瓣膜病的醫療機構。二尖瓣功能不全是心血管內科醫師和心外科醫師協同治療的疾病。在進行手術和導管治療時，內科和外科手術都很優越，建議尋求兩個科配合一致的醫療機構。

此外，更重要的是您需要通過理解疾病狀況和治療措施來了解自己的治療。例如，如果你不能在沒有充分了解的情況下要求外科手術，則失去了其他的機會，如原發性二尖瓣關閉不全完全可以推薦瓣膜置換手術等。因此，日本就醫網會協助患者赴日本請權威心臟專科醫生給予最適合的意見(第二診療意見)。