星川康　教授

藤田醫(yī)科大學(xué)病院 呼吸器外科 主任教授

肺是呼吸器官，從口鼻吸入的空氣經(jīng)過(guò)氣管和樹(shù)枝狀的支氣管，進(jìn)入像小口袋一樣的肺泡，血液中的二氧化碳和吸入空氣中的氧氣就在這個(gè)“小口袋”中進(jìn)行交換(圖1)。

作為空氣通道的氣管、支氣管、以及氣體交換場(chǎng)所的肺泡細(xì)胞，在某種原因下可能發(fā)生癌變。從肺癌發(fā)生部位分，肺入口附近的主氣管發(fā)生癌變的稱為中心型(肺門型)肺癌，肺的深處發(fā)生癌變的稱為末梢型(肺野型)肺癌;從組織分型上有“非小細(xì)胞肺癌”(腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌)和“小細(xì)胞肺癌”，其性質(zhì)、發(fā)展、治療方法和治療效果各不同(圖2)。肺癌中約85%為非小細(xì)胞肺癌，其中最多的是腺癌。

確診肺癌需要做哪些檢查?

肺癌確診時(shí)除了胸部X線、痰液脫落細(xì)胞檢查、胸部CT、支氣管鏡檢查外，根據(jù)具體情況可能會(huì)追加胸水細(xì)胞診斷檢查，疑似肺癌時(shí)通過(guò)病變組織活檢來(lái)做出最后的確診。

以下三種情況為疑似肺癌，需進(jìn)一步做精密檢查：

①咳嗽、痰、血痰、呼吸有響聲、氣短、呼吸困難、胸痛等呼吸相關(guān)癥狀的;

②頭痛、惡心、手腳發(fā)麻、背痛、黃疸等腦、骨、肝轉(zhuǎn)移等癥狀的;

③定期體檢時(shí)對(duì)照先前影像資料有異常的。

肺癌的發(fā)生部位不同，診斷手段也不同，當(dāng)懷疑肺癌時(shí)“中心型“和”肺野型“檢查都不可疏漏，需要痰液脫落細(xì)胞檢查和X光/胸部CT檢查。痰液是肺門處比較大的氣管分泌的，因此痰液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的多為中心型肺癌。痰液脫落細(xì)胞檢查需要連續(xù)3天起床漱口后采集痰液后進(jìn)行診斷。胸部CT顯示身體的多層橫截面圖像，可以發(fā)現(xiàn)胸透(X光)不容易發(fā)現(xiàn)的癌變(1.5cm以下)，以及隱藏在心臟，背骨中的末梢型肺癌。

當(dāng)痰液脫落細(xì)胞檢查和CT檢查后高度懷疑肺癌時(shí)，需要進(jìn)一步做胸腔鏡檢查，或者在胸透、CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺病理檢查，取病變處的組織，在顯微鏡下做病理診斷。

肺癌的病理分期(Stage)

癌的分期根據(jù)發(fā)生癌變的位置、癌組織的大小?范圍、癌細(xì)胞的組織性質(zhì)、淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移、病程等客觀因素來(lái)判斷。肺癌的分期通常使用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)的TNM分期。

無(wú)論組織類型，判斷癌癥分期時(shí)需要考慮：

①癌組織大小及浸潤(rùn)程度的T因素;

②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍的N因素;

③淋巴結(jié)之外的臟器轉(zhuǎn)移及范圍的M因素。

根據(jù)這三個(gè)因素可將肺癌細(xì)分為8個(gè)分期：0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期(圖4、5)。越接近0期癌組織越小范圍越局限，約接近Ⅳ期癌組織越大，擴(kuò)散程度越大(圖6)。

分期對(duì)治療方針的影響

無(wú)論是非小細(xì)胞還是小細(xì)胞肺癌、0期還是Ⅳ期肺癌，左右治療方針的主要有兩個(gè)因素，因此分期的判斷非常重要。當(dāng)患者被診斷為肺癌時(shí)，除了考慮癌組織在肺部的大小，浸潤(rùn)程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移外，還要進(jìn)行CT、核磁等其他全面檢查，以判斷是否發(fā)生了腦、肝臟、腎上腺、骨等轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌還有可能轉(zhuǎn)移骨髓，需要追加活檢。