日本專家談腫瘤?膽道癌

膽道癌是什么病?

是指發(fā)生在從肝向十二指腸運(yùn)送膽汁的管道上的惡性腫瘤。分三類：膽管癌(發(fā)生在輸送膽汁的管道上)，膽囊癌(發(fā)生在儲(chǔ)存膽汁的囊袋中)，十二指腸乳頭癌(發(fā)生在膽汁的排泄口與十二指腸連接部)。

膽道是運(yùn)送膽汁的管道，是膽囊，膽管，十二指腸乳頭部的總稱。發(fā)生在這些部位上的惡性腫瘤被稱為膽道癌(圖表1)。

肝臟分泌的膽汁通過(guò)肝內(nèi)膽管，上段膽管(近位膽管)后在膽囊內(nèi)貯存，被濃縮，再通過(guò)膽囊管進(jìn)入下段膽管(遠(yuǎn)位膽管)，十二指腸乳頭部后進(jìn)入十二指腸，幫助消化食物。膽汁是肝細(xì)胞生成的黃褐色消化液，在脂類物質(zhì)的分解和吸收中發(fā)揮著重要作用。

根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，膽道癌分三類：膽管癌，膽囊癌，十二指腸乳頭癌。其中膽管癌還分為上段膽管癌(肝臟到膽囊管的肝門區(qū)域)和下段膽管癌(膽囊管下部到十二指腸乳頭部區(qū)域)兩種。發(fā)生在肝內(nèi)膽管中的惡性腫瘤被歸類為原發(fā)性肝癌的一個(gè)類別，治療方法同肝外膽管癌相同。

按照癌細(xì)胞的類型分類，膽道癌絕大多數(shù)是腺癌。腺癌常見(jiàn)于胃癌、肺癌、腸癌，是癌癥中數(shù)量最多的類型。膽道癌中還有幾種少見(jiàn)的類型，神經(jīng)內(nèi)分泌癌，磷癌，未分化癌等。

膽道癌在日本并不少見(jiàn)，每年大約有20,000人被確診為膽道癌。在男性癌癥患者中排名第9，女性癌癥患者中排名第7，好發(fā)年齡在50~90歲期間。通常，男性中膽管癌和十二指腸乳頭癌較多，女性中膽囊癌較多。膽道癌有一定的種族和性別差異，原因尚不明確，但是不容置疑的是，膽結(jié)石，膽囊炎，膽管炎，潰瘍性大腸炎，克羅恩病的患者更容易患膽道癌。

其中一部分膽管癌患者是由于從事印刷行業(yè)，長(zhǎng)期吸入二氯甲烷和二氯丙烷等化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的。

大多數(shù)膽道癌患者因出現(xiàn)右上腹或胸口疼痛，眼球或皮膚發(fā)黃，大便灰白等癥狀就醫(yī)時(shí)被確診。也可能出現(xiàn)全身疲倦，食欲不振，體重減輕，發(fā)燒等癥狀。膽囊癌如并發(fā)膽結(jié)石或膽囊炎時(shí)，即使是早期也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛或發(fā)燒癥狀。

膽管癌中90%的患者在初期都會(huì)出現(xiàn)黃疸。黃疸，是由于膽道被腫瘤侵襲發(fā)生梗阻，膽汁不能正常排入腸道造成膽汁淤積后，反流入血液引起血液中膽紅素(黃色色素)升高，導(dǎo)致皮膚和眼球發(fā)黃。

做什么檢查可以確診膽道癌?

通過(guò)血液和腹部超聲檢查確定是否存在腫瘤，以及腫瘤的發(fā)展程度。通過(guò)MDCT,MRI等影像檢查確定腫瘤的位置和擴(kuò)散方式。直接膽道造影，EUS等檢查也可確認(rèn)腫瘤的擴(kuò)散范圍。

是否患有膽道癌，首先通過(guò)血液和腹部超聲檢查，確認(rèn)是否有癌變組織及發(fā)展程度(圖表2)。如果是膽道癌，會(huì)引起膽汁淤積，導(dǎo)致血液中膽紅素或堿性磷酸酶升高。此時(shí)可測(cè)量腫瘤標(biāo)志物CEA, CA19-9以確認(rèn)。

如果血液檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽管或膽囊發(fā)生病變時(shí)，可先行MDCT(多排螺旋CT)影像檢查確認(rèn)腫瘤的擴(kuò)散范圍。十二指腸乳頭部的病變，則需通過(guò)上消化道內(nèi)視鏡檢查并采集病變組織后，進(jìn)行病理診斷。

要想得到更詳細(xì)的診斷，需要實(shí)施MRI(磁共振)，MRCP(磁共振胰膽管成像)，直接膽道造影，EUS(超聲內(nèi)窺鏡)等檢查，以及采集病變組織進(jìn)行病理診斷。MRCP是結(jié)合MRI 和計(jì)算機(jī)加權(quán)技術(shù)，無(wú)需造影劑，對(duì)膽管，膽囊，胰臟進(jìn)行斷層面掃描的檢查方法。

直接膽道造影根據(jù)造影劑的注入方式，分為ERC(內(nèi)窺鏡下逆行膽道造影法)和PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)兩種。

膽管或十二指腸乳頭部發(fā)生病變時(shí)，可通過(guò)IDUS(膽管腔內(nèi)超聲)和PET得到更精確的診斷。

膽道癌的病理分期

根據(jù)腫瘤的擴(kuò)散范圍，是否發(fā)生淋巴，血管或其他器官的轉(zhuǎn)移等，大體分Ⅰ～Ⅳ期四個(gè)階段。知曉病理分期有助于患者理解并選擇治療方案。

病理分期用來(lái)描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度，用來(lái)判斷是否可以手術(shù)，手術(shù)可切除多大范圍等，非常重要。膽道癌的病理分期，根據(jù)腫瘤的擴(kuò)散程度(范圍和深度)，以及是否有淋巴，血管，周邊器官的轉(zhuǎn)移等大致分為Ⅰ～Ⅳ期的四個(gè)階段(圖表3)。

Ⅰ期：腫瘤局限于膽道內(nèi)壁及周邊。

Ⅱ期：腫瘤擴(kuò)散到膽道周邊器官(肝臟，胰臟等)、淋巴結(jié)。

Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)散到肝動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈血管，或者結(jié)腸、胃、十二指腸、腹壁的任一處。

Ⅳ期：無(wú)論腫瘤大小，腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官或淋巴結(jié)。

根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，有時(shí)還分ⅣA期和ⅣB期。

惡性腫瘤的確診，需要通過(guò)采集病變組織進(jìn)行病理診斷。病理診斷的結(jié)果或進(jìn)展程度與治療方案的選擇相關(guān)，需要患者提前知曉并充分理解。

膽道癌有哪些治療方式

膽道癌盡可能手術(shù)治療。手術(shù)無(wú)法切除病變組織時(shí)可采用藥物療法。

膽道癌的主要治療方式：手術(shù)和藥物療法(化療)。無(wú)論分期如何，先行根治手術(shù)，切除腫瘤及周邊淋巴結(jié)。根據(jù)需要，作為術(shù)前處置，可實(shí)施膽道引流或門靜脈栓塞術(shù)。

膽道癌Ⅳ期時(shí)由于發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)可能無(wú)法從轉(zhuǎn)移的淋巴或器官中剝離腫瘤，此時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)治療為藥物療法。出現(xiàn)黃疸的，必須實(shí)施膽道引流(圖表4)。

日本肝膽胰外科學(xué)會(huì)和日本癌癥治療學(xué)會(huì)發(fā)布了《膽道癌治療指南》，規(guī)范了膽道癌的治療標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)治療，是指國(guó)內(nèi)外專家根據(jù)大量臨床試驗(yàn)的結(jié)果，研討出來(lái)的現(xiàn)階段最完善的治療方法。

膽道癌容易發(fā)生周邊淋巴，器官的轉(zhuǎn)移。為預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)后進(jìn)行的物療法作為標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分，目前，術(shù)后藥物療法并未被證實(shí)有較好療效。

尚未發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴，器官轉(zhuǎn)移，但較難實(shí)施手術(shù)時(shí)，可以采用放療或放化療聯(lián)合(放療聯(lián)用吉西他濱，替吉奧)的治療方案。

放療是利用X射線，Y射線，重離子射線等照射并殺死癌細(xì)胞的方法。

膽道癌的放療，分從體外照射的「外部照射」和從膽管中照射的「腔內(nèi)照射」兩種方式。「腔內(nèi)照射」是指經(jīng)減黃治療的膽道引流管放入放射同位素(192)Ir，進(jìn)行一定期間照射的治療方式。每次30分鐘，照射3~5次;或者低劑量放射3天。大多數(shù)的惡性腫瘤都采用手術(shù)治療，放療，藥物療法的三大治療方式。但是在膽道癌的治療中，放療的適用范圍和效果非常有限。

無(wú)論哪種治療方法都各有利弊。當(dāng)患者有不明白的地方或者感覺(jué)不安時(shí)，一定要及時(shí)和主治醫(yī)生，護(hù)士溝通，了解各種治療方法的療效，副作用，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等詳細(xì)信息，在理解的基礎(chǔ)上選擇并接受治療。

膽道癌的主要癥狀「黃疸」的治療

膽道癌的治療過(guò)程中，黃疸的控制非常重要。可實(shí)施膽道引流(減黃治療)。即通過(guò)放入肝臟或膽管的引流管，將膽汁排出體外或腸道。

膽道癌患者最常見(jiàn)的癥狀是黃疸，由腫瘤導(dǎo)致的膽汁淤滯而引發(fā)。可以通過(guò)膽道引流，也叫作減黃治療的方法來(lái)減輕黃疸癥狀，將膽管中淤積的膽汁排出。即使患者已經(jīng)手術(shù)過(guò)，或經(jīng)過(guò)藥物療法治療后，仍然可以通過(guò)減黃治療改善患者的生存質(zhì)量。

膽道引流(減黃治療)的方法

減黃治療有兩種方式:ERBD 和 PTBD。

ERBD膽道支架引流術(shù)，通過(guò)鼻腔或口腔插入內(nèi)窺鏡，將遠(yuǎn)端置于十二指腸乳頭處。在膽道內(nèi)放置導(dǎo)管，繞開(kāi)堵塞部位，制造通道排出膽汁。

PTBD, 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，經(jīng)皮膚經(jīng)肝臟在膽道內(nèi)放置導(dǎo)管，排出膽汁的方法。

無(wú)論哪種方式，只要膽汁不受阻礙順利排出，即可在1~4周內(nèi)減輕黃疸。

ERBD對(duì)于發(fā)正在肝內(nèi)，上段膽管位置的腫瘤存在操作難點(diǎn)。但由于不會(huì)引起出血，適用于有腹水的患者。而PTBD準(zhǔn)確率雖高，但需向腹部穿刺而引發(fā)出血，對(duì)于有腹水，或膽管狹窄的患者不適用。通常，根據(jù)患者的狀態(tài)和意愿選擇治療方式。日本內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)普及，多數(shù)情況下選擇ERBD。

排泄膽汁的方法

無(wú)論采用哪種引流方式，膽汁排泄只有兩種方式：①《外瘺法》： 通過(guò)導(dǎo)管將膽汁排出體外 ②《內(nèi)瘺法》：膽管中植入支架，將膽汁引流到腸道中。

外瘺法，從鼻腔或腹部導(dǎo)出導(dǎo)管，用專用袋子或塑料管儲(chǔ)存膽汁的方式。內(nèi)瘺法，在阻塞的膽管中植入支架開(kāi)辟新通道，恢復(fù)膽汁正常流動(dòng)。支架有直徑4mm的塑料支架和直徑10mm的金屬支架。塑料支架可以取出，價(jià)格也低廉。但容易發(fā)生堵塞或脫落，不能長(zhǎng)期使用。

采用哪種方式引流，需要根據(jù)患者的治療方案和膽道的淤積情況來(lái)決定。植入支架容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，通常在術(shù)前的減黃治療中多采用外瘺法，從鼻腔或腹部引流。采用支架方式的，通常在手術(shù)前植入塑料支架。不適合手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)的患者在進(jìn)行減黃治療時(shí)，通常采用可長(zhǎng)期使用的金屬支架。

但在膽道癌晚期或復(fù)發(fā)時(shí)，植入支架后膽管仍有可能發(fā)生其他部位的阻塞而引發(fā)黃疸。此時(shí)需要再次進(jìn)行膽道引流。

治療膽道癌有哪些手術(shù)方式?

手術(shù)切除的范圍由腫瘤累及的部位和擴(kuò)散程度來(lái)決定。手術(shù)方式也大不相同。

手術(shù)的目的是將腫瘤及周邊組織切除。切除得越徹底，預(yù)后越好。

膽囊癌和上段膽管癌

當(dāng)腫瘤發(fā)生在膽囊，或上段膽管時(shí)，手術(shù)需要將膽囊和膽管，以及周圍的淋巴結(jié)、部分肝臟一并切除。如果腫瘤在肝臟偏右的位置，就切除肝右葉(圖表6①肝右葉切除術(shù));偏左就切除肝左葉。如果腫瘤只局限在肝門入口，或者由于肝功能不好而無(wú)法切除部分肝臟時(shí)，可切除肝中央及以下部位(圖表6②);膽囊癌可以只切除肝臟底部部分。

切除肝臟的并發(fā)癥中，最可怕的是肝功能衰竭。切除60%以上的肝臟時(shí)，為避免發(fā)生肝臟衰竭，通常實(shí)施門靜脈栓塞術(shù)。局部麻醉，從體外皮膚將導(dǎo)管插入肝臟，堵塞切除部分肝臟的門靜脈，而殘留的肝臟由于血流增大而降低發(fā)生肝衰竭的幾率。

在早期膽囊癌和膽管癌中，不太可能會(huì)發(fā)生腫瘤擴(kuò)散至膽道外或淋巴，因此只切除膽囊或部分膽管即可。無(wú)論采取哪種手術(shù)方式，在切除膽管時(shí)，需要連接殘留膽管和小腸，重建膽汁通道。

因膽囊炎或膽結(jié)石手術(shù)，切除部位的病理檢查結(jié)果顯示為膽囊癌的情況也時(shí)有發(fā)生。此時(shí)除非是特別早期，都需要再次實(shí)施手術(shù)將周圍淋巴級(jí)，膽管，以及部分肝臟一并切除。

下段膽管癌和十二指腸乳頭癌

下段膽管癌和十二指腸乳頭癌容易發(fā)生鄰近器官的轉(zhuǎn)移。因此，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)(圖表7)，即將膽囊，下段膽管，周圍淋巴，部分胰臟，十二指腸，部分胃或小腸一并切除。胰十二指腸切除術(shù)中，需要連接小腸和殘留的膽管，胰臟以及胃，重建膽道和消化食物的通道。很早期的下段膽管癌可以只切除膽管。十二指腸乳頭癌因腫瘤殘留的可能性較大，只切除十二指腸乳頭會(huì)比較危險(xiǎn)。

手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥

上段膽管癌的手術(shù)并發(fā)癥除了肝衰竭以外，還有可能發(fā)生重建的膽管和空腸吻合口愈合不良導(dǎo)致膽汁滲漏，引起腹膜炎。腹膜炎會(huì)引起畏寒，發(fā)燒等癥狀。而胰十二指腸切除術(shù)中最需要注意的并發(fā)癥是「胰瘺」(膽腸吻合口發(fā)生胰液滲漏)和「膽瘺」(膽腸吻合口發(fā)生膽汁滲漏)。

胰十二指腸切除術(shù)或者肝臟切除手術(shù)的患者，可能會(huì)產(chǎn)生臨時(shí)性的胃動(dòng)力不足，飯后容易積食，食欲減退。因?yàn)閷?duì)脂肪的吸收能力變差，容易腹瀉，不再適合進(jìn)食高脂肪食物。這樣的患者應(yīng)避免過(guò)多食用脂肪類食物，逐漸嘗試容易消化的食物。積食、腹瀉、體重減輕這些癥狀會(huì)逐漸改善。胰臟消化能力低的患者有必要服用消化酶補(bǔ)充劑。

手術(shù)前后多運(yùn)動(dòng)可以加快恢復(fù)

為了呼吸功能的恢復(fù)，手術(shù)前后應(yīng)積極鍛煉。有些患者在得知身患腫瘤后心情抑郁，手術(shù)前會(huì)將自己封閉在家中。建議此類患者多進(jìn)行走路，登山，高爾夫等運(yùn)動(dòng)。減黃治療住院后，也應(yīng)該結(jié)合自己的身體狀況，每天1~2小時(shí)在醫(yī)院或庭院中散步。術(shù)后可結(jié)合傷口的愈合情況，適度鍛煉身體，也能夠加快恢復(fù)。有強(qiáng)烈疼痛感時(shí)千萬(wàn)不要忍耐，及時(shí)與主治醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行溝通。

膽道癌的手術(shù)難度比較大。為了減輕手術(shù)的并發(fā)癥，建議患者在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院接受治療。

膽道癌的藥物療法

無(wú)法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，攻擊癌癥的藥物療法為主要治療方式。手術(shù)前，手術(shù)后都可以實(shí)施。現(xiàn)階段膽道癌的化療效果并不明確。

吉西他濱(或替吉奧)和順鉑聯(lián)用

如果腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，手術(shù)無(wú)法徹底切除，或腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他器官時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的治療是實(shí)施吉西他濱和順鉑聯(lián)用的藥物療法。首先，先用5-HT3 受體阻斷藥或地塞米松等止吐劑用來(lái)減輕惡心，嘔吐等副作用，然后點(diǎn)滴注射順鉑25mg/㎡+生理鹽水，吉西他濱1000mg/㎡+生理鹽水。

化療藥物的劑量由患者的體表面積。在水分缺失的情況下，順鉑容易引起腎功能低下，應(yīng)當(dāng)適量增加生理鹽水。止吐劑+化療藥物點(diǎn)滴共計(jì)需要3個(gè)小時(shí)左右。通常無(wú)需住院，在日本，邊工作邊化療的患者很多。

吉西他濱和順鉑聯(lián)用的標(biāo)準(zhǔn)治療方案：第1天和第8天給藥，第15天停藥，每3周一個(gè)療程(圖表8)。療效和副作用根據(jù)每個(gè)患者的身體情況不同。英國(guó)和日本的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：該方案最高可實(shí)施8個(gè)療程。期待可以縮小腫瘤，延緩進(jìn)展。CT影像顯示腫瘤消失的，可實(shí)施手術(shù)治療。

因腎功能低下等無(wú)法用順鉑時(shí)，可以單獨(dú)使用吉西他濱。給止吐藥后，點(diǎn)滴注射吉西他濱1000mg/㎡30分鐘，每周1次，共3次，休息。每4周一個(gè)療程循環(huán)實(shí)施即可。

吉西他濱和順鉑聯(lián)用療法，或吉西他濱單獨(dú)療法失效后，可口服替吉奧(替加氟(FT)+吉美嘧啶(CDHP)+奧替拉西(Oxo))進(jìn)行治療。新的藥物，療效更高的藥物還在開(kāi)發(fā)中，與已有化療藥物聯(lián)用的臨床試驗(yàn)還在進(jìn)行中。

化療藥物依靠肝臟代謝，80%的藥物成分通過(guò)膽汁排出。因此出現(xiàn)黃疸時(shí)，為防止產(chǎn)生肝功能低下，在實(shí)施藥物療法前進(jìn)行減黃治療。疏通膽汁淤積非常重要。

手術(shù)前后的復(fù)發(fā)預(yù)防

膽道癌是容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤之一。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，已經(jīng)實(shí)施了各種各樣的臨床試驗(yàn)。但遺憾的是，現(xiàn)階段尚無(wú)化療藥物被證明能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。現(xiàn)階段，膽道癌的術(shù)前或術(shù)后化療(藥物療法)只是作為臨床試驗(yàn)在進(jìn)行。盡管療效甚微，仍然值得期待。

盡可能保持長(zhǎng)期治療

只要沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)烈的副作用而導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)治療，或病情進(jìn)展無(wú)法進(jìn)行化療，膽道癌的藥物療法都應(yīng)該盡可能長(zhǎng)時(shí)間的繼續(xù)下去。

除非手術(shù)已經(jīng)將腫瘤完全切除，即使腫瘤已經(jīng)縮小到肉眼無(wú)法所見(jiàn)，也不應(yīng)該停止治療。停止治療，腫瘤再次增殖的危險(xiǎn)性會(huì)增大。出現(xiàn)強(qiáng)烈副作用時(shí)可以減輕藥物劑量，短暫停藥后再繼續(xù)治療。必要時(shí)更換藥物。

藥物療法已經(jīng)非常先進(jìn)，但是手術(shù)無(wú)法切除的晚期膽道癌，仍然不可能只依靠藥物療法根治。藥物療法的目的是盡可能長(zhǎng)期阻止病灶增大，保持工作和正常的生活狀態(tài)。

藥物療法是否有效，需要醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)診，確認(rèn)患者的自覺(jué)癥狀，全身狀態(tài)等，定期進(jìn)行CT等影像檢查或腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定來(lái)評(píng)估。血液檢查和影像診斷在早期發(fā)現(xiàn)不明顯的副作用和黃疸中發(fā)揮著重要作用。

膽道癌的藥物療法會(huì)出現(xiàn)哪些副作用?

藥物注射時(shí)，或24小時(shí)以內(nèi)可能出現(xiàn)惡心，過(guò)敏反應(yīng);1~2周后可能出現(xiàn)骨髓抑制，全身乏力等;1個(gè)月以后可能會(huì)出現(xiàn)肢體麻痹，間質(zhì)性肺炎等。

藥物療法的副作用中，有些是可以自己感覺(jué)到的，比如惡心，全身乏力等;有些是需要檢查才能知道的。比如，骨髓抑制(白細(xì)胞/血小板/紅細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少)，肝腎功能低下等。治療惡心，嘔吐的藥物一直在進(jìn)步，能夠很好的控制惡心，嘔吐等副作用。出現(xiàn)副作用的癥狀和時(shí)間根據(jù)藥物不同有很大的差異，患者應(yīng)提前知曉主要癥狀出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)和處置方式以減輕痛苦(圖表9~11)。

吉西他濱，順鉑 ，替吉奧這3類藥物的共同副作用：惡心，嘔吐，食欲不振，骨髓抑制，全身乏力。吉西他濱相的副作用較少，但有可能引起間質(zhì)性肺炎(約1~2%)，需要注意。順鉑容易加大腎臟負(fù)擔(dān)，及時(shí)補(bǔ)充水分，及時(shí)排尿尤為重要。也有出現(xiàn)手腳麻木，無(wú)力等神經(jīng)末梢障礙的患者。不能按按鈕，拿東西容易掉落等，會(huì)對(duì)日常的生活帶來(lái)不便，需要盡早告知主治醫(yī)生。S-1單獨(dú)療法可能引起口腔潰瘍，腹瀉，食欲不振等消化道癥狀，以及手腳皮膚疼痛等手足綜合癥等。

患者在接受藥物療法之前，需要提前確認(rèn)：將會(huì)出現(xiàn)哪些副作用?怎樣處置?什么情況下需要就醫(yī)等問(wèn)題。擔(dān)心的話可以和主治醫(yī)生，藥劑師，護(hù)士等提前溝通，不能因?yàn)榭謶指弊饔枚米灾袛嘀委煛?br />

膽道癌的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移?

復(fù)發(fā)，是指腫瘤通過(guò)治療消失后再次出現(xiàn);轉(zhuǎn)移，是指腫瘤向膽囊/膽管周邊的淋巴結(jié)，血管，以及其他器官擴(kuò)散。由于膽囊，膽管粘膜壁較薄，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

復(fù)發(fā)，是指通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除后，體內(nèi)殘留腫瘤再次出現(xiàn)的狀態(tài)。轉(zhuǎn)移，是指腫瘤向淋巴，肝臟，腹膜，肺等器官擴(kuò)散的狀態(tài)。

手術(shù)后腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移時(shí)，已經(jīng)無(wú)法再次實(shí)施手術(shù)切除，主要使用藥物療法治療。第一選擇就是吉西他濱+順鉑的聯(lián)用方案，同不可手術(shù)初次藥物治療的方案一樣。

通過(guò)吉西他濱+順鉑的聯(lián)用治療縮小腫瘤后，發(fā)現(xiàn)腫瘤再次增殖時(shí)，可替換S-1方案，或吉西他濱單獨(dú)治療方案，或吉西他濱聯(lián)用S-1方案等，根據(jù)具體情況選擇治療方案。

膽道癌由于病變導(dǎo)致膽管狹窄容易發(fā)生堵塞，膽汁淤積便會(huì)引起黃疸。出現(xiàn)黃疸需要通過(guò)膽道引流進(jìn)行減黃治療。

另外，如果腫瘤擴(kuò)散到膽管周圍或腹膜，腹部或后背部會(huì)出現(xiàn)疼痛，或出現(xiàn)腹水。控制疼痛和腫瘤的進(jìn)展無(wú)關(guān)，盡可能保持正常的生活狀態(tài)。由于每個(gè)人對(duì)疼痛的感覺(jué)不同，何時(shí)出現(xiàn)疼痛，偶爾疼痛還是持續(xù)疼痛，是否和飲食有關(guān)等，需要患者能夠詳細(xì)地描述細(xì)節(jié)。

緩解疼痛，可以階段性口服解熱鎮(zhèn)痛藥物或嗎啡。服用嗎啡不會(huì)引起中毒，不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響，患者不需要擔(dān)心。通常發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，也會(huì)使用嗎啡緩解疼痛。

患者在被告知發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移時(shí)，也許和當(dāng)初被告知患癌癥時(shí)一樣受到打擊。其實(shí)即使復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，也可通過(guò)藥物治療而持續(xù)日常生活。如果有不安，心焦，疼痛等千萬(wàn)不要一個(gè)人強(qiáng)忍，及時(shí)與主治醫(yī)生或護(hù)士，社工進(jìn)行溝通。

對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的治療，患者需要和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通。在盡可能保持原有生活的基礎(chǔ)上，告知醫(yī)生自己的意愿和顧慮，在理解和信任的基礎(chǔ)上接受治療。