日本專家談磁共振（MRI）引導(dǎo)下的放射治療
大幅減少照射次數(shù)，在胰腺癌治療中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。
現(xiàn)階段的放療過程主要在CT影像引導(dǎo)下進(jìn)行。不久的將來，將會(huì)在MRI成像引導(dǎo)下進(jìn)行。歐美國家最早引入了該項(xiàng)技術(shù)?，F(xiàn)在，日本，中國，韓國等亞洲國家也已經(jīng)開始投入使用磁共振引導(dǎo)放療設(shè)備。東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院-中川惠一副教授和日本國立癌癥研究中心中央病院放射科主任-伊丹純教授 將MRI引導(dǎo)的放射治療的現(xiàn)狀報(bào)告如下。
“如果我們能夠?qū)⒎派渚€僅聚集在癌細(xì)胞上的話，那我們只要一直對(duì)著癌細(xì)胞照射射線就好。并且這樣做沒有副作用，能夠確保100%殺死癌細(xì)胞。這就是放射治療被開發(fā)的初衷，并且一直努力在實(shí)現(xiàn)這一理想。”東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的副教授中川惠一說。
東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院 副教授 中川惠一
“如今，MRI引導(dǎo)的放射療法引起了全世界的關(guān)注，讓我們又向理想邁近了一步!借助MRI成像技術(shù)在計(jì)算機(jī)上勾畫腫瘤靶區(qū)和周邊正常組織，然后針對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行高能量射線的照射。”
迄今為止，CT引導(dǎo)的放射治療是國際上放療的標(biāo)準(zhǔn)，然而它是有缺陷的。CT影像很難對(duì)軟組織進(jìn)行清晰的顯示。而MRI成像則可以克服這個(gè)缺陷。因此，中川教授稱MRI引導(dǎo)的放射治療才是“理想的放射治療”。治療過程中，患者的呼吸導(dǎo)致的身體移動(dòng)也不會(huì)影響放療效果。這非常適合治療惡性程度最高的胰腺癌。中山教授斷言：“MRI引導(dǎo)的放射治療在胰腺癌的治療中可以發(fā)揮它的最大潛力。”
技術(shù)進(jìn)步成就MRI成像和放療設(shè)備的一體化
長期以來，我們已知MRI成像和放療裝置結(jié)合會(huì)產(chǎn)生更好的治療效果。然而，怎樣消除設(shè)備之間的電磁干擾，一直是個(gè)未解難題。也就是說，治療設(shè)備不到位。
最近幾年，隨著硬件的改進(jìn)和放射線劑量計(jì)算方法的進(jìn)步，使得MRI引導(dǎo)的放射治療變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。2019年美國華盛頓大學(xué)發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)不可切除胰腺癌的回顧性臨床試驗(yàn)的結(jié)果，讓我們更加期待這個(gè)新型治療設(shè)備。
該試驗(yàn)納入了44名患者，分為高劑量組(24人，照射劑量>70Gy)和標(biāo)準(zhǔn)劑量組(20人，照射劑量<70Gy)。結(jié)果顯示：高劑量組的2年生存率為49%，標(biāo)準(zhǔn)劑量組為30%。另外，在對(duì)胃腸道的副作用程度的評(píng)估中，高劑量組不高于3級(jí)，而標(biāo)準(zhǔn)劑量組3級(jí)2人，4級(jí)1人。換句話說，高劑量照射可以改善2年生存率，并減少急性副作用。裝備為采用鈷輻射源的MRI成像引導(dǎo)的放射治療設(shè)備「MRIdian」。
中川教授說：“目前只有2年生存數(shù)據(jù)，但我們期待，今后會(huì)有大規(guī)模的前瞻性臨床試驗(yàn)將報(bào)告5年生存率有顯著提高。而且，現(xiàn)階段由于治療次數(shù)的減少，也為患者減輕了很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
胰腺癌治療可能受益
目前，日本有兩臺(tái)「MRIdian」設(shè)備。2018年3月，日本國立癌癥研究中心中央病院引進(jìn)了1臺(tái)，另外1臺(tái)在東京都內(nèi)的一所私立醫(yī)院。
在日本國立癌癥研究中心中央病院，已經(jīng)用該設(shè)備治療了40位胰腺癌患者。
該醫(yī)院的放射科主任伊丹純表示，該設(shè)備不僅在治療局部晚期不可切除胰腺癌，而且還在治療各個(gè)階段的胰腺癌。“由于放射劑量高，可以針對(duì)每位患者的具體病情進(jìn)行個(gè)性化照射。即使是靠近十二指腸的特殊部位的病灶也可以獲得治療。病灶只要還局限于局部轉(zhuǎn)移狀態(tài)，就可以進(jìn)行照射，可以改善預(yù)后，值得進(jìn)行放射治療。”
日本國立癌癥研究中心中央病院放射科主任 伊丹純教授
每天1次照射10 Gy，連續(xù)5天。十二指腸附近的腫瘤病灶，劑量可以減低到8Gy。兩種情況都只需要一周時(shí)間即可完成治療。而標(biāo)準(zhǔn)治療是每次1.8Gy * 30次，或者2Gy *27次.可以看出，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了高強(qiáng)度的短期治療。
伊丹純主任還詳細(xì)地講解道：“ 這種治療幾乎沒有副作用，可以減輕患者的痛苦，可以作為很好的姑息治療方法。“
目前，日本國立癌癥研究中心中央病院正在進(jìn)行一項(xiàng)臨床試驗(yàn)。研究該設(shè)備針對(duì)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的不可切除胰腺癌進(jìn)行MRI成像引導(dǎo)的放射治療的可行性。具體治療為照射10Gy5次(50Gy/5F)。主要終點(diǎn)是可行性，次要終點(diǎn)是6個(gè)月的生存率， 疾病特異性生存率，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率，局部控制率，副作用3級(jí)以上的不良事件發(fā)生率等。計(jì)劃招募20位患者。