日本專家談磁共振（MRI）引導下的放射治療

大幅減少照射次數，在胰腺癌治療中發揮優勢。

現階段的放療過程主要在CT影像引導下進行。不久的將來，將會在MRI成像引導下進行。歐美國家最早引入了該項技術。現在，日本，中國，韓國等亞洲國家也已經開始投入使用磁共振引導放療設備。東京大學醫學部附屬醫院-中川惠一副教授和日本國立癌癥研究中心中央病院放射科主任-伊丹純教授 將MRI引導的放射治療的現狀報告如下。

“如果我們能夠將放射線僅聚集在癌細胞上的話，那我們只要一直對著癌細胞照射射線就好。并且這樣做沒有副作用，能夠確保100%殺死癌細胞。這就是放射治療被開發的初衷，并且一直努力在實現這一理想。”東京大學醫學部附屬醫院的副教授中川惠一說。

東京大學醫學部附屬醫院 副教授 中川惠一

“如今，MRI引導的放射療法引起了全世界的關注，讓我們又向理想邁近了一步!借助MRI成像技術在計算機上勾畫腫瘤靶區和周邊正常組織，然后針對腫瘤靶區進行高能量射線的照射。”

迄今為止，CT引導的放射治療是國際上放療的標準，然而它是有缺陷的。CT影像很難對軟組織進行清晰的顯示。而MRI成像則可以克服這個缺陷。因此，中川教授稱MRI引導的放射治療才是“理想的放射治療”。治療過程中，患者的呼吸導致的身體移動也不會影響放療效果。這非常適合治療惡性程度最高的胰腺癌。中山教授斷言：“MRI引導的放射治療在胰腺癌的治療中可以發揮它的最大潛力。”

技術進步成就MRI成像和放療設備的一體化

長期以來，我們已知MRI成像和放療裝置結合會產生更好的治療效果。然而，怎樣消除設備之間的電磁干擾，一直是個未解難題。也就是說，治療設備不到位。

最近幾年，隨著硬件的改進和放射線劑量計算方法的進步，使得MRI引導的放射治療變為現實。2019年美國華盛頓大學發表的一項針對不可切除胰腺癌的回顧性臨床試驗的結果，讓我們更加期待這個新型治療設備。

該試驗納入了44名患者，分為高劑量組(24人，照射劑量>70Gy)和標準劑量組(20人，照射劑量<70Gy)。結果顯示：高劑量組的2年生存率為49%，標準劑量組為30%。另外，在對胃腸道的副作用程度的評估中，高劑量組不高于3級，而標準劑量組3級2人，4級1人。換句話說，高劑量照射可以改善2年生存率，并減少急性副作用。裝備為采用鈷輻射源的MRI成像引導的放射治療設備「MRIdian」。

中川教授說：“目前只有2年生存數據，但我們期待，今后會有大規模的前瞻性臨床試驗將報告5年生存率有顯著提高。而且，現階段由于治療次數的減少，也為患者減輕了很大經濟負擔。”

胰腺癌治療可能受益

目前，日本有兩臺「MRIdian」設備。2018年3月，日本國立癌癥研究中心中央病院引進了1臺，另外1臺在東京都內的一所私立醫院。

在日本國立癌癥研究中心中央病院，已經用該設備治療了40位胰腺癌患者。

該醫院的放射科主任伊丹純表示，該設備不僅在治療局部晚期不可切除胰腺癌，而且還在治療各個階段的胰腺癌。“由于放射劑量高，可以針對每位患者的具體病情進行個性化照射。即使是靠近十二指腸的特殊部位的病灶也可以獲得治療。病灶只要還局限于局部轉移狀態，就可以進行照射，可以改善預后，值得進行放射治療。”

日本國立癌癥研究中心中央病院放射科主任 伊丹純教授

每天1次照射10 Gy，連續5天。十二指腸附近的腫瘤病灶，劑量可以減低到8Gy。兩種情況都只需要一周時間即可完成治療。而標準治療是每次1.8Gy * 30次，或者2Gy *27次.可以看出，我們已經實現了高強度的短期治療。

伊丹純主任還詳細地講解道：“ 這種治療幾乎沒有副作用，可以減輕患者的痛苦，可以作為很好的姑息治療方法。“

目前，日本國立癌癥研究中心中央病院正在進行一項臨床試驗。研究該設備針對無遠處轉移的不可切除胰腺癌進行MRI成像引導的放射治療的可行性。具體治療為照射10Gy5次(50Gy/5F)。主要終點是可行性，次要終點是6個月的生存率， 疾病特異性生存率，無遠處轉移生存率，局部控制率，副作用3級以上的不良事件發生率等。計劃招募20位患者。