腫瘤惡液質(zhì)患者常常被多種生理及心理癥狀困擾。這些癥狀相互影響影響患者的生活質(zhì)量、

、對治療的耐受性;同時也影響醫(yī)生對患者的治療決策，從而影響患者預(yù)后。而疼痛作為最常見的腫瘤惡液質(zhì)患者相關(guān)癥狀之一，主要通過以下方面對惡液質(zhì)患者產(chǎn)生影響。

(一)疼痛本身對惡液質(zhì)患者的影響

1. 疼痛對惡液質(zhì)患者其他伴隨癥狀的影響 如消化道腫瘤局部浸潤導(dǎo)致的疼痛常常引起或加重患者食欲下降、惡心、嘔吐、吞咽因難、疲乏無力、便秘等 從而進(jìn)一步加重患者的惡液質(zhì)狀態(tài)。而疼痛引起的焦慮、抑制等不良心理因素同樣也是引起或加重患者乏力、食欲下降等惡液質(zhì)相關(guān)癥狀。

2. 疼痛對惡液質(zhì)患者體內(nèi)炎癥因子的影響 慢性癌痛的持續(xù)存在常常導(dǎo)致神經(jīng)損傷，進(jìn)而

引起或加重神經(jīng)病理性疼痛。而各種炎癥細(xì)胞因子在神經(jīng)病理性疼痛中發(fā)揮著重要作用。 研究顯示各種炎癥因子的分泌增加，如TNF ,IL-1β、IL-15和IL-6等不僅能提高機(jī)體對疼痛的敏感性，還產(chǎn)生對鎮(zhèn)痛藥物的抵抗性。而惡液質(zhì)患者本身體內(nèi)就存在各種炎癥介質(zhì)的紊亂狀態(tài)，疼痛存在進(jìn)一步加重了這種狀態(tài)，也導(dǎo)致藥物治療效果下降。

(二)鎮(zhèn)痛藥物對惡液質(zhì)患者的影響

阿片類藥物是晚期腫瘤患者鎮(zhèn)痛治療的主要藥物。 阿片類藥物引起惡心、嘔吐、便秘、神經(jīng)精神癥狀等副作用若處理不及時則將進(jìn)一步影響患者進(jìn)食，加重患者的營養(yǎng)不良、乏力、貧血等相關(guān)癥狀，從而加重惡液質(zhì)狀態(tài)，使患者病情進(jìn)一步惡化。

總結(jié)

晚期腫瘤患者中有 70%～90% 患者發(fā)生疼痛， 疼痛的原肉是軀體因素和社會因素共同作用的結(jié)果。 根據(jù)疼痛發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制將疼痛分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，根據(jù)發(fā)作的時間分為急性疼痛、慢性疼痛，根據(jù)疼痛的強(qiáng)度分為輕度、中度、重度疼痛等。 急性疼痛的發(fā)生機(jī)制就是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程。 而慢性疼痛的機(jī)制包括初級感覺神經(jīng)元興奮性異常增加、受損神經(jīng)異位電活動、痛覺傳導(dǎo)離子通道和受體異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)。 且疼痛對惡液質(zhì)患者的其他相 關(guān)伴隨癥狀、體內(nèi)炎癥因子的分泌具有相互影響。同時疼痛治療的阿片類藥物也會對惡液質(zhì)患者產(chǎn)生影響。