胃食管反流?

“不就是反胃酸嗎?很多人都有這毛病，沒啥了不起，談不上是病!就是消化不良!”

真的是這樣嗎?

JAMA(美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志)上曾經(jīng)發(fā)表過一篇關(guān)于“胃食管反流病”的綜述文章。文章中強(qiáng)調(diào)：

“胃食管反流病是一個(gè)嚴(yán)重的問題，不應(yīng)與胃炎或消化不良混淆!”

“1.73% 的 Barrett 食管會(huì)癌變!”

是不是有什么誤解?反胃酸而已，要這么嚴(yán)重嗎?

回答：對(duì)，胃食管反流是一種病，要治!

胃食管反流病，也稱GERD(以下以此表述)，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管及以上器官, 引起相應(yīng)的食管癥狀或并發(fā)癥的一種疾病。

胃食道反流病本身并不可怕，不是什么大病,是消化科的常見疾病。但是如果不及時(shí)治療或干預(yù)，可能會(huì)發(fā)展為食管潰瘍、食管出血、食管穿孔、食管癌，那事情就搞大了。近年來，歐美國(guó)家的食管癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，而GERD是可能進(jìn)展為食管癌的重要疾病，必須重視。

那，JAMA的這篇文章還說了些啥?

今天，我們請(qǐng)日本靜岡縣西伊豆健育會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng) 仲田 和正博士為我們解讀下JAMA上的這篇“胃食管反流病”吧。

日本靜岡縣西伊豆健育會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng) 仲田 和正博士

以下是JAMA “胃食管反流病”綜述中的14個(gè)要點(diǎn)，咱們一個(gè)一個(gè)來解讀：

1)癥狀⇒燒心、反酸、胸痛、有時(shí)吞咽困難、出血、咳嗽、哮喘、喉炎、聲音嘶啞、蛀牙、噯氣、脹氣。

【專家解讀】

GERD是由于胃食管交界處功能障礙導(dǎo)致酸性胃內(nèi)容物回流到食管。當(dāng)胃充滿壓力時(shí)，食管下括約肌暫時(shí)松弛并引起噯氣是正常的，但頻繁和長(zhǎng)時(shí)間的松弛會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。裂孔疝也會(huì)增加胃食管交界處的角度，導(dǎo)致反流和瓣膜功能下降。GERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。

名詞解釋：裂孔疝，又稱食管裂孔疝，是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，90%以上的膈疝都是裂口疝。

【日本就醫(yī)網(wǎng)解讀】

胃上方的賁門負(fù)責(zé)防止液體從胃向上進(jìn)入食管。賁門功能障礙后向食管返流。

胃下方的幽門負(fù)責(zé)防止腸液、膽汁、胰液向胃返流。幽門功能障礙后向胃返流。

賁門和幽門同時(shí)障礙了就出現(xiàn)“消化液返流”。

消化液反流分兩種情況：@只返流胃液(胃酸)，@返流腸液+胰液+膽汁+胃液

★典型癥狀：燒心和反流、胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。

★非典型癥狀：上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

★報(bào)警癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛、體重減輕、貧血、嘔血、黑便。

2)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素：肥胖(腹壓↑)、吸煙(食管清除率↓)、遺傳。

【專家解讀】

22 項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示：

@肥胖者GERD 發(fā)生率為 22.1%;非肥胖者為14.2%。

@吸煙者GERD 發(fā)生率為 19.6%;非吸煙者為15.9%。

@2項(xiàng)雙胞胎研究結(jié)果顯示，GERD 的遺傳率在 31% ~43% 之間。但基因位點(diǎn)未知。

GERD 在肥胖人群中更為常見。BMI 升高與 GERD 發(fā)展相關(guān)。可能的原因包括腹壓增加、食管裂孔疝增加、雌激素增加以及膽汁和胰液的增加。

吸煙會(huì)導(dǎo)致食管酸清除時(shí)間延長(zhǎng)，并降低食道下括約肌的壓力。

因此建議減肥和戒煙。

3)幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃黏膜萎縮 → 胃酸分泌減少 → 預(yù)防GERD。

清除幽門螺桿菌反而會(huì)增加反流性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)。

【專家解讀】

幽門螺桿菌(HP)對(duì)胃食管反流病具有預(yù)防作用。HP引起的胃黏膜萎縮會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌減少，因此根除幽門螺桿菌反而會(huì)增加反流性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)。酒精或飲食與胃食管反流病之間沒有關(guān)系。

4)GERD是一個(gè)嚴(yán)重的問題!不應(yīng)與胃炎或消化不良混淆!

1.73% 的Barrett 食管會(huì)發(fā)生癌變!需要定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

【專家解讀】

GERD通常反復(fù)發(fā)作，反復(fù)出現(xiàn)燒心和反流。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中約有20% 的成年人受到GERD的困擾。非典型癥狀包括吞咽困難和慢性咳嗽。GERD 與食管炎、食管狹窄、Barrett 食管、食管腺癌有關(guān)。

Barrett 食管由食管鱗狀上皮的柱狀化生引起，與胃相似。食管腺癌在歐洲和美國(guó)的發(fā)病率急劇上升。

42項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示：26,521名受試者中有7.2%存在Barrett食管。其中的13.9% 為上皮不典型增生。其中的80%為低度不典型增生。不典型增生會(huì)增加患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

在Barrett食管低度不典型增生(分裂速度快，分化程度低，惡性程度高)中，食管腺癌的發(fā)病率為 0.54%;高度不典型增生(分裂速度緩慢，分化程度高，惡性程度低)則增加至 1.73 %。

在對(duì)74,943例Barrett 食管病例的分析中，腫瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素是高齡、男性、吸煙、Barrett 黏膜長(zhǎng)度過長(zhǎng)和向心性肥胖。

建議：Barrett 食管在無不典型增生的情況下每3-5年進(jìn)行一次胃鏡檢查。存在低度不典型增生時(shí)每 6個(gè)月進(jìn)行一次胃鏡檢查。

對(duì)于Barrett食管，持續(xù)PPI(質(zhì)子泵類抑酸藥物)給藥;對(duì)于重度不典型增生，推薦內(nèi)鏡下切除 Barrett 黏膜。

在北歐一項(xiàng)隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 50 年，受試者942,071 名 GERD 患者的研究中 ，@48,863名接受抗反流手術(shù)，中位隨訪時(shí)間13.6年時(shí)0.3% 患食管腺癌。@893,208名接受 PPI治療，中位隨訪時(shí)間5.1年時(shí)0.5%患食管腺癌.

@15年的隨訪中，食管癌發(fā)病率分別為 4.57%和3.07%，無差異。

另外10 項(xiàng)研究的薈萃分析也發(fā)現(xiàn)，抗反流手術(shù)和 PPI 給藥之間的食管腺癌發(fā)病率沒有顯著差異。

但是，最近在英國(guó) 838,755 名 GERD 患者的研究中，抗反流手術(shù)降低了食管腺癌的發(fā)病率。至于手術(shù)是否會(huì)降低食管癌發(fā)生率尚不確定。

5)50%的新生兒會(huì)出現(xiàn)食管反流和嘔吐，約90%會(huì)在1 歲時(shí)改善，之后逐漸增加，常見于老年人。

【專家解讀】

GERD的發(fā)病與年齡有關(guān)。50% 的新生兒每天都會(huì)出現(xiàn)反流和嘔吐，其中90% 的新生兒在 1 歲左右會(huì)自行消退。1 歲后，GERD發(fā)病率再次上升，并在青春期達(dá)到成人水平。老人中也較常見GERD。

19 項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示：

<50 歲人群的患病率為 14.0%

≥50 歲人群的患病率為17.3%

6)GERD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糜爛性食管炎 C/D 級(jí)、Barrett食管、食管狹窄、食管PH值> 6%。

【專家解讀】

當(dāng)出現(xiàn)胸部癥狀時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行心電圖、肌鈣蛋白、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖等檢查以排除心臟病。

對(duì)于典型的胸部灼熱和胃酸反流，可嘗試 PPI藥物治療。

如果PPI藥物無效，疑似GERD時(shí)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、食管測(cè)壓和食管pH監(jiān)測(cè)。

當(dāng)疑似GERD 癥狀與惡性腫瘤相關(guān)時(shí)，例如出現(xiàn)吞咽困難、體重減輕、出血等，或存在食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)(例如衰老、男性、肥胖)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。

GERD 最常見的并發(fā)癥是食管炎，18-25% 會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)端食管糜爛。糜爛性食管炎可能與 GERD 并存，但可能無癥狀。

糜爛性食管炎常采用洛杉磯分級(jí)法,根據(jù)鏡下所見食管黏膜的損害程度可以分為A、 B、C、D四個(gè)等級(jí)：

?A級(jí)：粘膜有1處或以上破損，每條破損長(zhǎng)徑<5mm;

?B級(jí)：粘膜有1處或以上破損，每條破損長(zhǎng)徑 ≥5mm;

?C級(jí)：粘膜有2處或以上破損，且融合在一起的長(zhǎng)度或面積<75%的食管周徑;

?D級(jí)：粘膜有2處或以上破損，且融合在一起的長(zhǎng)度或面積≥75%的食管周徑;

如果24小時(shí)食管pH 值<4% 或反流次數(shù)<40 次，則不存在 GERD，應(yīng)考慮其他診斷。GERD的初步診斷不需要血液檢測(cè)。

7)GERD引起食管炎，需要長(zhǎng)期服用最低劑量PPI藥物。食管狹窄，通過球囊擴(kuò)張術(shù)可緩解 80%。

【專家解讀】

GERD引起食管炎需要長(zhǎng)期給予PPI治療，否則很可能會(huì)復(fù)發(fā)。如果PPI有效，可將劑量調(diào)至最低。

例如，(在日本)口服奧美拉唑的初始階段劑量應(yīng)為20 mg/每日一次，之后即可調(diào)至最低劑量。對(duì)于反流性食管炎，給藥最長(zhǎng)不超過8周;對(duì)于十二指腸潰瘍，最長(zhǎng)不超過6周;對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的胃食管反流病，每天一次， 10-20mg。

根據(jù)JAMA這篇綜述，如果PPI無效，劑量可以增加到每天兩次。但在日本只有雷貝拉唑可以增加到每天兩次，所有其他 PPI 每天給藥一次。

食管PH值超標(biāo)可導(dǎo)致 7~23% 的食管狹窄。食管狹窄會(huì)導(dǎo)致吞咽困難，通過長(zhǎng)期PPI治療聯(lián)合內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張術(shù)，可改善 80%的食管狹窄。復(fù)發(fā)后可局部注射激素，但效果尚未得到充分驗(yàn)證。

8)1.73%的Barrett 食管會(huì)進(jìn)展為食管腺癌，5 年生存率 <20%。PPI 治療無法預(yù)防食管腺癌。

【專家解讀】

GERD引起B(yǎng)arrett食管可能導(dǎo)致食管腺癌。近40年來西歐國(guó)家的食管腺癌發(fā)病率迅速上升。全世界食管腺癌男性發(fā)病率1.1/10萬人，女性0.3/10萬人， 5年生存率低于20%，預(yù)后較差。GERD確實(shí)會(huì)增加食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但因癌癥本身就少，其實(shí)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)并不高。

對(duì)來自 9 項(xiàng)研究的 5712 例 Barrett 食管患者進(jìn)行的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：

PPI 治療對(duì)于預(yù)防食管腺癌沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。在2,557 例患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，高劑量 PPI治療(埃索拉唑 40mg/每日兩次)和低劑量 PPI治療(埃索拉唑 20mg/每日一次)在8.9年的中位隨訪時(shí)間里，發(fā)展為食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為 3.1% 和3.2%。

9)減肥、戒煙、頭部抬高、不熬夜、不喝酒、不吃辣、不吃巧克力。

堿性水和地中海飲食有幫助。

【專家解讀】

生活方式的改善包括(肥胖者)減重和(吸煙者)戒煙。晚上有胃食管反流時(shí)，可嘗試抬高床頭，避免深夜進(jìn)食;避免進(jìn)食可加重GERD癥狀的食物和飲料，如酒精、辛辣食物和巧克力。

【日本就醫(yī)網(wǎng)解讀】

a.堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，以幫助機(jī)體在新環(huán)境中自我修復(fù)的作用。

b.進(jìn)食時(shí)后仰15°角最有利于食物通過上部消化管，樣子不要太牛逼。飯后堅(jiān)決不能躺。

c.睡姿時(shí)胸部以上要墊高，左側(cè)位睡姿不容易返流，右側(cè)位容易反流。

d.進(jìn)食方式：少量多餐，一日5~6餐。一次進(jìn)食過多，消化液分泌過多，返流越厲害。

e.食物選擇：理論上什么都能吃，不吃肥肉、不吃魷魚、喝脫脂奶、少吃豬肉。攝入蛋白必須的，高油脂的要回避。遇到高油脂，下部消化液分泌特別旺盛。

術(shù)后返流的后遺癥很難治，比起藥物，生活方式的作用更大。

10)GERD時(shí)PPI治療4周，食管炎 8 周。長(zhǎng)期治療時(shí)藥物調(diào)整為所需最低劑量。復(fù)發(fā)后需要測(cè)量食管pH 值和內(nèi)壓。

【專家解讀】

PPI治療GERD和糜爛性食管炎最有效。

PPI 不可逆地結(jié)合并抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的氫鉀-ATP酶(即胃質(zhì)子泵)，導(dǎo)致胃內(nèi)容物酸度降低。全球 7-9% 的成年人和 20% 的 65 歲以上老人都在使用 PPI。不同類型的PPI，抗酸效果差別不大，可以交替使用。

目前GERD的指南推薦： PPI治療每日一次，連續(xù) 4 周。對(duì)于內(nèi)鏡下確診的糜爛性食管炎，連續(xù) 8 周給藥。如果需要長(zhǎng)期持續(xù)PPI治療，劑量應(yīng)調(diào)至最低。

對(duì)于典型的 GERD 患者，應(yīng)接受按需或間歇性的PPI治療。但對(duì)于食管炎或 Barrett 食管，即使沒有癥狀，也應(yīng)每天給藥一次維持治療。許多患者的服藥時(shí)間似乎比指南規(guī)定的時(shí)間更長(zhǎng)。

美國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)的指南推薦：對(duì)于無并發(fā)癥的 GERD，持續(xù)PPI治療4~8 周后停藥或減量。如果復(fù)發(fā)，測(cè)量食管 pH 值和食管壓力。孕婦可服用的PPI 藥物有蘭索拉唑和雷貝拉唑，這兩種藥是B級(jí)藥物，而奧美拉唑和埃索美拉唑是C級(jí)藥物。

注： 美國(guó)食品和藥品管理局FDA制定的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將藥品的安全性分為A、B、C、D、X等五級(jí),妊娠期用藥盡可能選擇A級(jí)和B級(jí)的藥物,C級(jí)藥物徐衡量利弊，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重使用。

【日本就醫(yī)網(wǎng)解讀】

關(guān)于藥物治療，總結(jié)如下：

●PPI+黏膜保護(hù)劑

PPI有2個(gè)功能，抑制胃酸+消炎，而含鎂粘膜保護(hù)劑僅對(duì)胃黏膜有效。沒有胃的人，或者幽門側(cè)切除的人，多數(shù)不是胃酸分泌過多，而是下部消化液返流上來導(dǎo)致的灼燒。胰液和膽汁每天分泌約4升，量非常大，不能順利的流入下部腸道，遇到無幽門這個(gè)閥門時(shí)消化液只能往上返，要么只返流到胃，要么壓力大時(shí)沖開賁門返流到食管。此時(shí)，上述處方往往無效。

●優(yōu)思弗

熊去氧膽酸能稀釋膽汁，幫助膽汁酸更好的在肝腸間循環(huán)(95%的膽汁被小腸末端吸收后進(jìn)入肝、膽，被重新利用)。這個(gè)藥有必要長(zhǎng)期服用，但無法完全解決問題，需要病人在生活上注意。

●甲氧氯普胺、莫沙比利

這類藥物可改善消化不良，促消化管動(dòng)力。多數(shù)胃切除手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)廓清達(dá)到D2，那么神經(jīng)損傷就大，本來支持腸道蠕動(dòng)的電線損傷了，那么腸管蠕動(dòng)下降，消化液無法被順利排出。D1淋巴結(jié)廓清的胃手術(shù)不容易發(fā)生消化不良的后遺癥。

●法莫替丁

正常的腸蠕動(dòng)是有節(jié)奏的，力道均衡地把內(nèi)容物推向肛門。也是因?yàn)槭中g(shù)造成的神經(jīng)損傷，忽而便秘，忽而腹瀉，忽而肚子里咕咕叫，有時(shí)還腹痛，這類人的腸道處于非節(jié)律運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，發(fā)神經(jīng)。法莫替丁有幫助病人消化管規(guī)律運(yùn)動(dòng)的作用。

●**拉唑+**替丁組合

后綴為拉唑的是PPI，后綴為替丁的為H2受體拮抗劑，都有抑制胃酸的作用。明確胃液返流食管的，返流嚴(yán)重時(shí)白天用拉唑，晚上用替丁，拉唑在白天作用大，替丁在夜間發(fā)揮作用大。但是替丁用2周就逐漸耐藥了。

11)PPI治療未改善時(shí)，進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、食管測(cè)壓、食管pH值測(cè)量; 確診GERD，每日兩次PPI給藥。

【專家解讀】

PPI治療4-8周后癥狀未改善，除了確認(rèn)患者的依從性，還應(yīng)考慮進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、食管壓力和食管 pH 測(cè)定。確定是GERD，PPI給藥增加至每天兩次。這會(huì)延長(zhǎng)胃內(nèi) pH 值>4 的時(shí)間，能夠更有效地減少GERD 癥狀。

日本自2010年以來，PPI 雷貝拉唑已被批準(zhǔn)用于治療難治性反流性食管炎，每日兩次。但是，僅限于通過內(nèi)窺鏡檢查確認(rèn)有嚴(yán)重黏膜損傷的情況。

對(duì)于典型的 GERD 癥狀合并食管外癥狀(咳嗽、聲音嘶啞)時(shí)，首先給予標(biāo)準(zhǔn)劑量用藥。如果只是存在食管外癥狀而無典型GERD癥狀，但疑似GERD時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行食管pH 監(jiān)測(cè)。

12)PPI 增加肺炎和艱難梭菌感染!

【專家解讀】

長(zhǎng)期PPI給藥肯定不安全，可能會(huì)增加腎損傷、感染、骨質(zhì)疏松癥和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。它還與艱難梭菌(Clostridium)感染和社區(qū)獲得性肺炎有關(guān)聯(lián)。

對(duì)長(zhǎng)期 PPI 給藥的腎病患者有必要進(jìn)行腎功能的監(jiān)測(cè)。

對(duì)患有持續(xù)性腹瀉的 PPI 給藥患者應(yīng)進(jìn)行艱難梭菌感染檢測(cè)。

PPI會(huì)引起胃泌素分泌過多而導(dǎo)致胃黏膜過度增殖，增加罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，但絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低。

即，沒有明顯服用適應(yīng)癥的患者停用PPI和H2受體拮抗劑!

★推薦ICU患者、呼吸系統(tǒng)疾病患者、雙聯(lián)抗血小板治療患者使用抗酸劑。

★一般患者使用抗酸劑會(huì)增加腸道菌群紊亂、肺炎和艱難梭菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

★抗酸劑導(dǎo)致感染的發(fā)病率、死亡率和成本高于消化道出血。

★PPI 是繼抗生素之后，造成艱難梭菌感染的第二大危險(xiǎn)因素。

13)長(zhǎng)期服用PPI后停藥會(huì)引起高酸分泌反跳，應(yīng)逐漸減量至停藥。

啟用海藻酸鈉。雷尼替丁可能致癌。

【專家解讀】

長(zhǎng)期服用 PPI 患者應(yīng)在停藥前逐漸減量，突然停藥會(huì)造成胃泌素分泌增多而導(dǎo)致酸過多。

PPI 的替代藥物包括 H2受體拮抗劑。它抑制胃壁細(xì)胞中的組胺 2 受體并減少酸的產(chǎn)生。雷尼替丁在儲(chǔ)存過程中產(chǎn)生致癌物N-亞硝基二甲胺，F(xiàn)DA和歐洲藥品管理局已下令停止銷售!其他 H2受體拮抗劑是可用的。

氫氧化鎂是一種抗酸劑，可中和胃液，但效果不如PPI 和 H2受體拮抗劑。因此目前的指南中沒有推薦使用氫氧化鎂。但只要對(duì)患者有效，是可以使用的。

14項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，海藻酸鈉比抗酸劑和安慰劑更有效，效果類似于PPI 和 H2受體拮抗劑。

14)最常用外科手術(shù)為腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。LINX手術(shù)有希望。不推薦EsophyxZ。

【專家解讀】

最常見的GERD 手術(shù)是腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。這是一種用胃底包繞食管下端的手術(shù)，

以防止反流進(jìn)入食管。

在一項(xiàng)有456名受試者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，有1.8%的患者在手術(shù)3年后食管 pH 值≤4。

在一項(xiàng)對(duì)372名患者進(jìn)行了 5 年隨訪的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示： PPI給藥和腹腔鏡下胃底折疊術(shù)的緩解率相似： 92% vs.85%,出現(xiàn)反酸13% vs.2%。

在Cochran Review中的4項(xiàng)共計(jì)1,160名患者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，服藥組短期生活質(zhì)量提高了0.58SDs，燒心癥狀較少(4.2% vs 22.2%)，反流癥狀也較少(2.1% vs 13.9%)。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率方面，手術(shù)組18.1% 高于服用組 12.4%。

手術(shù)后GERD復(fù)發(fā)，將進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查和食管pH監(jiān)測(cè)以查明病因。復(fù)發(fā)意味著在第一次手術(shù)之前病因確認(rèn)不充分。

腹腔鏡下胃底折疊術(shù)的短期死亡率較低，為 0.1-0.2%，但存在并發(fā)癥。在 2655 例手術(shù)病例中，4.1% 的患者在術(shù)后 30 天內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染 1.1%，出血 0.9%，醫(yī)源性食管穿孔 0.9%，GERD 復(fù)發(fā) 17.7%。

在丹麥的一項(xiàng)隨訪9年，共計(jì)2465名病例的研究中，有 4.6% 的患者需要在胃底折疊術(shù)后再次手術(shù)。在美國(guó)的13,050 例病例研究中，有6.9% 需要在10年內(nèi)再次手術(shù)。372 例患者的5年隨訪試驗(yàn)中，手術(shù)與埃索美拉唑?qū)Ρ龋徑饴氏嗨啤３霈F(xiàn)吞咽困難11% vs 5%，腹脹40% vs 28%，脹氣57% vs 40%。

內(nèi)鏡下射頻消融(Stretta)是在食管下括約肌周圍使用射頻波來增厚肌肉，減少一過性松弛以減少酸反流的治療方法。

28 項(xiàng)研究，2,468 名受試者的試驗(yàn)結(jié)果顯示，25.4個(gè)月里，QOL平均改善了14.8%，燒心改善了 1.5%，51% 的患者停止了 PPI給藥，糜爛性食管炎減少了 24%。不過這些研究缺乏對(duì)照組而且是小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù) (TIF,使用Esophyx Z裝置)是一種通過口腔進(jìn)行的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，是重建抗反流瓣膜的手術(shù)方式。

49 名患者中有 92% PPI停藥。63人，隨訪6個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，手術(shù)組 97% 和 PPI 組 50%的反流癥狀消失。在 5 年的隨訪中，34% 的患者維持PPI治療。然而， 60 名患者12個(gè)月的隨訪中，只有 29% 的患者食管 pH 值恢復(fù)正常，61% 的患者重新啟用PPI治療。

基于這些結(jié)果，不建議在精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)之外使用該設(shè)備。

磁性括約肌增強(qiáng)術(shù)是一個(gè)叫LINX系統(tǒng) (Torax Medical Inc.)的鈦珠磁環(huán)，通過腹腔鏡連接到食管下部，加強(qiáng)下食管括約肌天然抗反流屏障的外科治療方式。當(dāng)食物進(jìn)入食管，內(nèi)部壓力升高時(shí)，磁珠因受壓而分離，食物順利落入胃中，磁鐵關(guān)閉。它比腹腔鏡下胃底折疊術(shù)的侵入性更小。在一項(xiàng)152名患者的RCT中，使用該方法的50名患者和102例PPI 每天兩次給藥的患者中，改善率為84% vs 10%， 6個(gè)月內(nèi)50%與GERD相關(guān)的生活質(zhì)量得到了改善。

此外，在 19 項(xiàng)觀察性研究，12,697 例病例的薈萃分析中，該方法對(duì)比胃底折疊術(shù)，術(shù)后進(jìn)行PPI 治療后，和 GERD 相關(guān)的生活質(zhì)量提高方面兩者相當(dāng)，具有長(zhǎng)期安全，再手術(shù)率為3.3%。

然而，沒有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將該方法與腹腔鏡下胃折疊術(shù)進(jìn)行比較，沒有關(guān)于其安全性的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，并且與設(shè)備相關(guān)的不良事件的發(fā)生率未知。

以上，都解析到這個(gè)份兒上了，您還覺得“胃食管反流病”只是一個(gè)簡(jiǎn)單的消化科疾病嗎?切記：胃食管反流是病，要重視，要治!

胃食管反流病是可以治好的，但請(qǐng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意飲食，合理用藥。頑固性的胃食管反流病可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療。