【轉移性非小細胞肺癌】美國 FDA 批準雙免疫聯合療法
11月10日， 美國食品藥品監督管理局(FDA)宣布，對于無致敏表皮生長因子受體(EGFR)基因突變或間變性淋巴瘤激酶(ALK)基因融合的轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)成人患者， durvalumab(度伐單抗)與tremelimumab(曲美木單抗)和鉑類化療藥物的聯合療法獲得批準。
通用名：durvalumab 德瓦魯單抗/度伐單抗
商品名：imfinzi 英飛凡
制藥公司：阿斯利康
Imfinzi是一種人單克隆抗體，該藥可與PD-L1蛋白結合，阻斷PD-L1與PD-1和CD80蛋白的相互作用，對抗腫瘤的免疫規避策略并釋放對免疫反應的抑制。
通用名：tremelimumab 曲美木單抗/替西木單抗
商品名：Imjudo
制藥公司：阿斯利康
Imjudo是靶向細胞毒性T淋巴細胞相關蛋白4(CTLA-4)的活性的一種人單克隆抗體，該藥可阻斷CTLA-4的活性，促進T細胞活化，引發對癌癥的免疫反應，并促進癌細胞死亡。
Imfinzi此前已獲FDA批準用于小細胞肺癌和晚期膀胱癌，已在多個國家和地區獲批用于廣泛期小細胞肺癌。而在今年10月，Imfinzi和Imjudo兩個藥物聯合用藥也在美國FDA獲批用于治療不可切除的肝細胞癌患者。
【用藥劑量】
對于體重≥30 kg 的患者，推薦的聯合治療是tremelimumab(曲美木單抗)75 mg+ durvalumab(度伐單抗)1500 mg +鉑類化療，每 3 周一次，共 4 個周期。隨后每 4 周使用 durvalumab(度伐單抗)1500 mg+維持治療。第16 周后給予第5周期tremelimumab(曲美木單抗) 75 mg。
美國FDA的此次批準是基于POSEIDON (NCT03164616)的療效評估，這是一項隨機(1:1:1)、多中心、主動對照、開放標簽的研究，參與療效評估的為先前未接受系統治療的轉移性非小細胞肺癌患者。
【試驗方法】
參與研究的患者被隨機分為三組：
(1)聯合用藥加化療組：tremelimumab+durvalumab+鉑類化療，治療4個周期，然后每4周進行一次durvalumab治療和維持化療，并且患者在第16周需接受第五劑tremelimumab的治療;
(2)單藥加化療組：durvalumab+鉑類化療，治療4個周期，然后采用durvalumab治療和維持化療;
(3)鉑類化療組：
鉑類化療6個周期后維持化療。
治療一直持續到疾病進展或出現不可接受的毒性。
美國FDA的批準是基于聯合用藥加化療組和鉑類化療組的比較，共納入675名患者。
【試驗結果】
主要療效終點是無進展生存期(PFS)和總生存期(OS)。
1)中位 OS
聯合治療組的 為 14 個月(95% CI:11.7-16.1個月)
對照組為 11.7 個月(95% CI:10.5-13.1 個月)
前者與后者相比具有統計學意義。觀察到 OS 的臨床顯著改善(風險比 0.77，0.65-0.92)
2)中位 PFS
聯合治療組的中位 PFS 為 6.2 個月(95% CI:5.0-6.5 個月)
對照組為 4.8 個月(95% CI: 4.6-5.8 個月)
風險比為 0.72(0.60-0.86 個月)
3)總有效率
聯合治療組為39%(95% CI:34-44%)
對照組為24%(95% CI:20-29%)
4)中位緩解時間
聯合治療組為9.5 個月(95% CI: 7.2~未達到)
對照組為 5.1個月(95%CI:4.4~6.0)
5)最常見的不良反應
≥20%，表現為惡心、疲勞、食欲下降、肌肉骨骼疼痛、皮疹和腹瀉。3至4級實驗室異常(≥10%)為中性粒細胞減少，貧血，白細胞、淋巴細胞減少，脂肪酶升高，低鈉血癥和血小板減少。