目錄

靜脈內(nèi)凝結(jié)的血液阻塞血管

癌細(xì)胞利用傷口愈合機(jī)制存活

靜脈血栓栓塞的形成機(jī)制

血栓的診斷，治療和預(yù)防

癌癥治療，生活方式疾病，吸煙等會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)

靜脈內(nèi)凝結(jié)的血液阻塞血管

靜脈血栓栓塞癥是一種在靜脈中形成“血栓”(* 1)，阻塞血管的疾病。靜脈血栓栓塞有幾種類型，最嚴(yán)重的是阻塞肺動(dòng)脈的“肺栓塞”和阻塞四肢靜脈的“深靜脈血栓”。這兩種疾病密切相關(guān),可能致命。著名的“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”以及事故，災(zāi)難引起的血栓，也是靜脈血栓栓塞癥的一種。

癌癥患者的身體不僅受到癌癥的直接侵襲，而且會(huì)受到各種間接侵害。其中之一就是血栓，而已知癌癥患者更容易患有血栓。而靜脈血栓栓塞癥(VTE)是腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥，是腫瘤患者的第二大死因。

癌癥，也被稱為“無(wú)法治愈的創(chuàng)傷”。如果將癌癥比作傷口，就會(huì)很容易理解癌癥了。

受傷后，血液立即凝結(jié)，停止流血，并修復(fù)傷口。這是由于我們體內(nèi)建立了“止血系統(tǒng)”的機(jī)制。血液凝固(凝結(jié))之前大致分為兩個(gè)階段。

首先，當(dāng)血管受損時(shí)，血小板會(huì)聚集起來(lái)，并進(jìn)行急救處理以覆蓋受損區(qū)域(血小板聚集)。此后發(fā)生血液凝結(jié)的反應(yīng)，血纖維蛋白原變?yōu)檠w維蛋白后與血小板共同形成血栓。這就是止血的機(jī)制。人體還有一種機(jī)制(纖溶系統(tǒng))，可以溶解多余的血栓。

* 1【血栓】：血管中的凝血。由于血塊引起的血管阻塞(堵塞)被稱為“血栓形成”，并且可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腦梗塞和心肌梗塞。

巧妙利用傷口愈合機(jī)制存活的癌細(xì)胞

癌癥被稱為“血源性轉(zhuǎn)移”，能利用血液流動(dòng)在遠(yuǎn)處產(chǎn)生新的病變。即：癌細(xì)胞從原發(fā)灶(最初發(fā)生的癌癥)中游離出來(lái)，并進(jìn)入血管。這種癌細(xì)胞被稱為“循環(huán)癌細(xì)胞(CTC)”。

當(dāng)癌細(xì)胞侵入血管時(shí)，它們中的大多數(shù)會(huì)被免疫系統(tǒng)(例如自然殺傷細(xì)胞)捕獲并受到攻擊死亡。然而，極少數(shù)癌細(xì)胞逃避了免疫系統(tǒng)的攻擊，以CTC的形式在血液中循環(huán)，并形成轉(zhuǎn)移灶。

這些癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)偽裝成血小板，纖維蛋白等“隱藏自己”在血管中生存。換句話說(shuō)，癌癥巧妙地利用了最初為治愈傷口準(zhǔn)備的凝血/纖維蛋白溶解系統(tǒng)的機(jī)制來(lái)進(jìn)行生存，侵襲，轉(zhuǎn)移以及持續(xù)增殖。

最常用來(lái)掩飾自己的癌細(xì)胞是被稱為“組織因子”的蛋白質(zhì)，該蛋白質(zhì)是阻止出血的凝血因子之一。癌細(xì)胞本身會(huì)產(chǎn)生并釋放組織因子，由他們引起炎癥細(xì)胞(* 2)和血管內(nèi)皮細(xì)胞(* 3)聚集在癌組織中。

例如，癌細(xì)胞不斷暴露于低氧環(huán)境。為了生存并傳播到其他地方，癌細(xì)胞需要制造新的血管來(lái)供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)癌細(xì)胞缺氧時(shí)，一種稱為低氧誘導(dǎo)因子的蛋白質(zhì)會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子會(huì)形成血管以及組織因子。

還已知,癌癥會(huì)釋放出稱為微粒的微小顆粒，該微粒包含大量組織因子以激活凝血系統(tǒng)。微粒在胰腺癌和粘液癌中特別常見(jiàn)，而這些癌癥也多發(fā)血栓形成，兩者之間應(yīng)該有關(guān)聯(lián)。

* 2【炎癥細(xì)胞】：引起或加重炎癥的細(xì)胞。典型的炎癥細(xì)胞是淋巴細(xì)胞，例如嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等。

* 3【血管內(nèi)皮細(xì)胞】：構(gòu)成覆蓋血管內(nèi)表面 “內(nèi)皮”的細(xì)胞。它在維持血管健康方面起著重要作用，例如調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng)。

靜脈血栓栓塞的機(jī)制

如上所述，由于各種原因，原本對(duì)止血非常重要的凝血系統(tǒng)過(guò)載，導(dǎo)致癌癥患者容易受到血栓的影響。

血液循環(huán)包括以心臟為中心的“體循環(huán)”和以肺為中心的“肺循環(huán)”。從左心室發(fā)送出來(lái)的動(dòng)脈血流經(jīng)主動(dòng)脈/動(dòng)脈擴(kuò)散到每個(gè)器官或肌肉，經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管后變成靜脈血，并通過(guò)靜脈/大靜脈返回右心房。此外，從右心室送出的血液一直穿過(guò)肺動(dòng)脈到達(dá)左右肺的毛細(xì)血管，然后通過(guò)肺靜脈返回左心房。

在靜脈血栓栓塞中，最先形成的血栓通常是在下肢的靜脈。當(dāng)下肢的血栓脫落時(shí)，隨著流回右心房的靜脈血到達(dá)肺部，而當(dāng)它阻塞肺動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)發(fā)生肺栓塞。如果血栓很小，則沒(méi)有明顯的癥狀，如果是大塊的血栓或是多個(gè)血栓阻塞了肺動(dòng)脈，則肺和心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)加重，氧氣將無(wú)法從肺部吸收到體內(nèi)。這就變成了攸關(guān)生命的嚴(yán)重狀況。

血栓癥的診斷，治療和預(yù)防

診斷血栓癥時(shí)，會(huì)進(jìn)行稱為“ D二聚體”的檢查。如前所述，當(dāng)血管受傷時(shí)，血小板和凝血系統(tǒng)會(huì)形成血凝塊以止血。而另一方面，溶解血栓的機(jī)制(纖維蛋白溶解系統(tǒng))起作用，分解稱為纖溶酶的酶，該酶可分解蛋白質(zhì)，溶解血栓。

此時(shí)產(chǎn)生的一種物質(zhì)稱為“纖維蛋白降解產(chǎn)物”。 “ D二聚體”就是檢查該數(shù)值的測(cè)試之一，如果數(shù)值高，則可能在體內(nèi)某處已經(jīng)形成血栓。

對(duì)于高D-二聚體值和高靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，有必要通過(guò)影像診斷(如下肢超聲檢查和肺部CT掃描)進(jìn)一步檢查血栓的位置和大小。

靜脈血栓栓塞癥的治療方法是使用抗凝劑防止血液過(guò)多凝結(jié)(抗凝療法)，使用溶栓劑溶解血栓(纖溶療法)，以及通過(guò)手術(shù)直接去除血栓(外科手術(shù))。

為了防止發(fā)生靜脈血栓栓塞，要注意避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，早期下床進(jìn)行肢體活動(dòng)很有?。另外，如果您的身體如果缺水，血液會(huì)變稠而容易凝固，因此也要注意防止脫水。

穿彈性襪也可有效防止下肢深靜脈血栓形成。這是因?yàn)樵趬浩日麄€(gè)腳時(shí)，會(huì)改善腿部靜脈中的血液流動(dòng)。另外，根據(jù)患者的病情，可以預(yù)防性地服用抗凝劑。

癌癥治療，生活方式疾病，吸煙等都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)

窓巖 清治先生

東京都濟(jì)生會(huì)中央醫(yī)院臨床檢查醫(yī)學(xué)部主任

治療癌癥時(shí)，靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一級(jí)。要知道，外科手術(shù)，化療藥物，甚至長(zhǎng)時(shí)間臥床，都會(huì)增加靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)本身會(huì)產(chǎn)生大傷口，凝血系統(tǒng)可以完全修復(fù)該傷口。因此，在手術(shù)后1-2周可能會(huì)發(fā)生靜脈血栓栓塞，也可能在大約1個(gè)月后發(fā)生。

如果您預(yù)料到此類風(fēng)險(xiǎn)，可以主動(dòng)采取抗凝治療的預(yù)處理措施。由于靜脈血栓栓塞可能發(fā)病突然，因此在整個(gè)住院期間應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行血液檢查，這很重要。

還必須注意在癌癥治療期間的化療藥物或放射治療。化療是一種有效的針對(duì)癌細(xì)胞的全身療法，但同時(shí)對(duì)正常組織，尤其是血管內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)有多種影響。當(dāng)具有防止血液凝結(jié)功能的內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，血管中就會(huì)形成血栓。

另外，化療在短時(shí)間內(nèi)殺死大量癌細(xì)胞時(shí)，許多組織因子流入血管，引起“彌散性血管內(nèi)凝血綜合癥”，即在全身的血管中發(fā)生凝血機(jī)制紊亂。放療也是如此，當(dāng)導(dǎo)管留在體內(nèi)時(shí)，血管內(nèi)部可能會(huì)受到導(dǎo)管尖端的傷害而形成血栓。

如上所述，靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者可考慮預(yù)防性給予抗凝劑進(jìn)行治療，但需要同時(shí)考慮出血風(fēng)險(xiǎn)。抗凝劑在降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍，需要正確使用。

如果出血風(fēng)險(xiǎn)特別高，可在下腔靜脈(* 4)中臨時(shí)安裝一個(gè)過(guò)濾器。這樣可以避免在下肢形成的血栓回流時(shí)進(jìn)入肺部，然后再進(jìn)行手術(shù)并聯(lián)合抗凝治療。

據(jù)說(shuō)有1%~8%的癌癥患者會(huì)發(fā)生靜脈血栓栓塞，其發(fā)病率是健康人的4~7倍。一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查顯示，約20%至30%的靜脈血栓栓塞與癌癥有關(guān)。

對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，癌癥治療結(jié)束出院后，仍然需要繼續(xù)預(yù)防靜脈血栓栓塞。特別是老年人，患有生活方式疾病(如糖尿病，高血壓和肥胖癥)的人，以及吸煙的人。這類人尤其要注意靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，有意識(shí)地改善生活方式。

* 4【下腔靜脈】：人體中最大的靜脈。貫穿脊柱的側(cè)面。除了來(lái)自下半身的靜脈血之外，還收集并運(yùn)送來(lái)自腰，腎和肝靜脈的靜脈血。