尾崎行男

藤田醫(yī)科大學(xué)病院 循環(huán)器內(nèi)科教授

主動脈瓣狹窄是一種心臟疾病，是指心臟至主動脈出口處的主動脈瓣變硬并且變得難以打開，主要是由于衰老的動脈硬化所引起。一旦出現(xiàn)諸如胸痛，呼吸急促，昏厥等癥狀，則存在猝死的風(fēng)險，需要及時進行手術(shù)。此外，還可能會出現(xiàn)容易疲倦等癥狀。

主動脈瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥

如果您有呼吸急促，感覺疲倦，甚至呼吸困難等癥狀，而您無法判斷的時候，請咨詢專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。如果聽到心臟雜音，將懷疑瓣膜病并且需要做超聲心動圖檢查。檢查的結(jié)果，如果主動脈瓣膜開口面積為1cm2或更小，則被診斷為嚴重的主動脈瓣狹窄。有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄原則上需要通過外科手術(shù)或?qū)Ч苁中g(shù)來更換人工瓣膜。

那些年輕而且不適合進行導(dǎo)管治療的人，以及有細菌感染的人，大多數(shù)都是進行手術(shù)瓣膜置換術(shù)。而對于那些手術(shù)風(fēng)險高的人，則優(yōu)先選擇導(dǎo)管治療。在選擇手術(shù)或?qū)Ч苤委煏r，主要由這三點決定：年齡，手術(shù)風(fēng)險，瓣膜形狀。

根據(jù)癥狀的嚴重程度，那些暈倒的人，那些只是走路一點的人，他們會更快地進行手術(shù)，因為突然有死亡的危險。在我們醫(yī)院，有些病例在第一次就診時就出現(xiàn)癥狀，這種情況下就會立即住院，幾天后將接受手術(shù)治療。

瓣膜區(qū)域：瓣膜打開時的區(qū)域

針對老年人的心瓣膜病，基本上選擇TAVI，這是一種導(dǎo)管治療，作為首選。但是，在我們醫(yī)院，我們建議對那些精力充沛的人進行手術(shù)，即使對于老年人。即使是90歲以上的人仍然可以接受手術(shù)，但80歲以上的人更適合接受導(dǎo)管治療。

主動脈瓣狹窄手術(shù) - 什么是主動脈瓣置換術(shù)?

取下?lián)p壞的瓣膜并縫合人工瓣膜，手術(shù)中通常會使用心肺機代替，還會用一種暫時停跳心臟的保護藥物，叫心肌保護液。然后，將切開作為主動脈瓣上方的主動脈，朝向主動脈瓣狹窄的主動脈瓣像石頭一樣堅硬。切斷硬化的瓣膜，將所有鈣化的部位帶到精細部分。在這種情況下，您可以使用鉗子或超聲波手術(shù)刀等器械，用針和線縫合人工瓣膜后，重新開始患者自己的心跳，手術(shù)結(jié)束。

手術(shù)后可能復(fù)發(fā)嗎?

如果您使用帶有主動脈瓣置換手術(shù)的生物瓣膜，由于瓣膜損傷，您可能會在幾年內(nèi)再次進行手術(shù)。然而，由于通過外科手術(shù)插入的生物瓣膜中將瓣膜置于導(dǎo)管治療中的治療已經(jīng)出現(xiàn)，因此將來可能會改寫新的篇章。

什么是TAVI?用導(dǎo)管進行心臟手術(shù)

TAV指的是“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入”，有時它也被稱為TAVR。使用導(dǎo)管，將人工瓣膜置于主動脈瓣內(nèi)并進行鈣化和損傷是一種外科手術(shù)。這種治療方法即使對那些對患者身體負擔(dān)較輕且有手術(shù)風(fēng)險的人也可以做到。

那些優(yōu)先選擇TAVI的人

· 你的體力明顯下降了

· 心臟和其他器官的功能降低

· 已做過開胸手術(shù)

如果通過手術(shù)治療無法恢復(fù)，則進行姑息性治療，如果病情惡化，即使手術(shù)或TAVI等手術(shù)治療也無法恢復(fù)，我們將進行姑息治療以緩解癥狀。

不要治療引起主動脈瓣狹窄的瓣膜，用藥物緩解癥狀，如呼吸短促。在老年人的情況下，選擇放松治療也很重要。

對于那些正在考慮主動脈瓣狹窄手術(shù)的人

主動脈瓣狹窄的手術(shù)治療有多種選擇。無論是手術(shù)還是TAVI，關(guān)于選擇胸骨中線切口還是MICS，以及用于手術(shù)的人工瓣膜是生物瓣膜還是機械瓣膜，都有很多選擇，就看哪個更加適合患者。