非小細胞肺癌外科手術(shù)切除原則

外科手術(shù)切除為早期肺癌的主要治療方式，因此規(guī)范切除原則就變得非常重要， 也才能確保外科手術(shù)預(yù)期的治療效果。因此必須根據(jù)專科醫(yī)師的臨床共識及實證醫(yī)學(xué)所建議的外科手術(shù)切除原則作為臨床判斷的準則。

首先是由誰來決定這個腫瘤可不可以切除。 原則上這部分應(yīng)該由胸腔外科，旦以擅長肺癌切除的專家才能決定。 必要時， 還應(yīng)該尋找第二位胸腔腫瘤外科醫(yī)師才能決定這個腫瘤可不可以切除、 適不適合切除，以確保患者有機會接受手術(shù)治療。

其次是對切除步驟的要求，主要部分包含腫瘤在內(nèi)肺實質(zhì)的切除，如果患者生理機能允許的話，應(yīng)該要做到完整一個肺葉， 甚至包含2～3個肺葉之單側(cè)全肺切除。 如果生理機能不允許的話，貝lj執(zhí)行較小范圍的部分切除， 如 櫻形切除或肺節(jié)切除也可以接受。 部分切除的話肺實質(zhì)切除范圍應(yīng)當超過腫瘤2厘米以上或者超過腫瘤的大小。 如腫瘤為1厘米，貝I]切除范圍應(yīng)該超過腫瘤邊緣1厘米。 還有淋巴腺的取樣或廓清，除非技術(shù)不可行，術(shù)中在不增加手術(shù)風(fēng)險的情況下， 原則上必須包含腫瘤鄰近范圍及縱隔淋巴腺的切除及定位。 縱隔淋巴腺的取樣或廓清則應(yīng)包含一定數(shù)量，通常是3個以上特定位置的淋巴腺。目前并沒有充分證據(jù)支持早期肺癌的手術(shù)治療中， 完整淋巴廓清比淋巴取樣更可以提高患者的長期存活率，因此兩種方法都可視為標準方法， 取決于手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)與經(jīng)驗。

關(guān)于手術(shù)方式，如患者無解剖學(xué)和手術(shù)方面的禁忌癥，只要不違反腫瘤治療標準和胸腔手術(shù)切除原則，“電視輔助胸腔鏡切除手術(shù)” 是一個可接受的合理選擇。具有相當?shù)男厍荤R于術(shù)切除經(jīng)驗的外科醫(yī)師，選擇某些患者施行胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，可以改善短期結(jié)果(疼痛、住院天數(shù)、恢復(fù)正常功能時間)而不會危及癌癥預(yù)后。最后，如果外科醫(yī)師認定患者不適合手術(shù)，則臨床第一期或第二期的腫瘤應(yīng)該接受放射線治療。