何為肺癌的“全程管理”

近些年來腫瘤界非常熱門的話題是 “全程管理”，最早提出全程管理這一理念的是乳腺癌治療， 之后肺癌治療中也提出了全程管理的理念， 這個理念、對于臨床醫師和患者來說都非常重要。

肺癌患者， 尤其是診斷明確的晚期肺癌患者， 一般會經歷一 線治療、 維持治療、 二線治療和后續治療等幾個階段。 醫生要從患者本身的疾病性質、 基因狀況、 藥物特性、 患者生活質量等多個方面綜合考慮治療方案、 用藥及劑量。 尤其是在首次用藥時， 醫務人員就要對其后可能產生的耐藥性、 患者對藥物的耐受性等多方面因素進行綜合考慮， 而不是單純考慮藥物療效， 這就是全程管理的理念。

以上概念看起來似乎有些復雜， 我們用一個簡單的例子來說明這個問題。 比如說我們有甲和乙兩種藥物， 前者的療效差、 毒性大， 后者的療效好、 毒性小， 兩種藥物不可同時使用， 只能先后使用。 總體的治療效果甲+乙>乙>甲。 是否在一線治療的時 候一定先選乙藥呢?從全程管理的理念上來看并不盡然。 雖然乙藥的療效好， 但是如果在整個治療過程中患者未接受甲藥的治療貝IJ不能達到獲益的最大化。 因此， 在一線治療的時候， 如果患者的身體條件好， 能夠耐受甲藥的毒性， 還是建議先選用甲藥， 當甲藥無效的時候再使用乙藥， 這樣患者可能會獲益最大化。 從某種角度講 “最好的藥并不一定要最先使用” 。

可以這樣理解，肺癌的治療就像是在打牌，如何合理安排“出牌”的順序才能使患者最大獲益就是肺癌的全程管理。