肺癌常見手術(shù)切除方式

目前肺癌的開胸術(shù)包括傳統(tǒng)側(cè)后邊開胸術(shù)、 肌肉保存?zhèn)冗呴_胸術(shù)、 內(nèi)視鏡輔助開胸術(shù)、 機(jī)器手臂輔助開胸術(shù)等。

再次強(qiáng)調(diào)， 肺癌手術(shù)的主要目的是用手術(shù)切除病灶以提高患者的整體存活率， 因此如何安全并徹底地切除病灶， 才是肺癌于術(shù)的最高指導(dǎo)原則。 開胸方式或傷口大小只是達(dá)成目的的必要手段而已， 并不是肺癌切除手術(shù)的目的。 事實(shí)上每種術(shù)式都有其優(yōu)缺點(diǎn)及其適用的狀況， 而新的術(shù)式往往需要段不算短的學(xué)習(xí)時(shí)間才能熟練，并不是最新的術(shù)式就是最適當(dāng)最好的術(shù)式，原則上外科醫(yī)師最熟練最有把握且最能達(dá)成手術(shù)目的的術(shù)式才是最佳術(shù)式。

微創(chuàng)胸腔內(nèi)視鏡肺癌手術(shù)

胸腔內(nèi)視鏡的發(fā)展最早可以追溯到1910年左右， 當(dāng)時(shí)歐洲的醫(yī)師使用傳統(tǒng)胸腔內(nèi)視鏡治療肺結(jié)核時(shí)產(chǎn)生了 一些并發(fā)癥。 當(dāng)時(shí)使用的是肉眼直視、 單一穿孔單人操作的系統(tǒng)， 因此應(yīng)用的范圍有限， 沉寂了很長一段時(shí)期。 一直到20世紀(jì)80年代影像系統(tǒng)新科技發(fā)展成熟， 用縮小的攝影鏡頭連接內(nèi)視鏡系統(tǒng)把影像轉(zhuǎn)到電視監(jiān)視器上， 并發(fā)展成多穿孔多人系統(tǒng)， 助手可以同時(shí)透過相同的監(jiān)視系統(tǒng)從旁協(xié)助主刀者， 使得內(nèi)視鏡手術(shù)不僅能用在簡單的診斷上， 也可以從事較復(fù)雜的治療性手術(shù)。 為年長者、 肺功能及體能不佳或不適宣大傷口開胸患者提供了另 一種選擇。 于是在 1990年初期， 所謂的影像輔助內(nèi)視鏡手術(shù)風(fēng)行一時(shí)， 幾乎所有的傳統(tǒng)手術(shù)都有人嘗試用內(nèi)視鏡方式施行。 到1990年末期， 累積了足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)后， 胸腔內(nèi)視鏡的臨床應(yīng)用才有了較明確的規(guī)范。 此時(shí)大多數(shù)胸腔外科醫(yī)師認(rèn)為胸腔內(nèi)視鏡手術(shù)短期內(nèi)并無法完全取代傳統(tǒng)術(shù)式， 其中最大的疑慮就是胸腔內(nèi)視鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)在無意之間違反腫瘤學(xué)原則。但對(duì)某些疾病(尤其良性疾病)而言，胸腔內(nèi)視鏡手術(shù)應(yīng)視為有價(jià)值的取代術(shù)式。一直到2000年后， 經(jīng)過胸腔內(nèi)視 鏡資深醫(yī)師多年努力研究及實(shí)驗(yàn)， 證實(shí)了胸腔內(nèi)視鏡肺癌切除手術(shù)不僅可行，而且在2010年達(dá)成共識(shí)， 認(rèn)為胸腔內(nèi)視鏡肺癌手術(shù)是合理、 可接受的肺癌術(shù) 式。時(shí)至今日， 內(nèi)視鏡微創(chuàng)肺癌切除手術(shù)已經(jīng)是大多數(shù)胸腔外科醫(yī)師切除肺癌時(shí)可供選擇的重要手術(shù)方式， 而且可能也是其首選術(shù)式。至于機(jī)器手臂輔助肺 癌切除于術(shù)也屬于胸腔內(nèi)視鏡微創(chuàng)手術(shù)的其中一種術(shù)式， 簡單地說， 就是內(nèi)視鏡及器械透過手術(shù)臺(tái)上的機(jī)器手臂操作， 主要的手術(shù)醫(yī)師不用站在手術(shù)臺(tái)邊， 其好處是操作內(nèi)視鏡鏡頭與主要的手術(shù)醫(yī)師是同一個(gè)人， 不需特別訓(xùn)練， 主要缺點(diǎn)則是內(nèi)視鏡鏡頭的視角固定、 靈活度有限且機(jī)器手臂專用的器械太少， 費(fèi)用過高。此外早期需投資一筆不小的費(fèi)用而回收不易， 這也是限制其發(fā)展的不利因素。因此相對(duì)于胸腔內(nèi)視鏡肺癌手術(shù)的成熟發(fā)展而言， 機(jī)器手臂輔助肺癌切除手術(shù)目前對(duì)患者并沒有明顯的好處， 仍有待進(jìn)一步研究以證實(shí)其合理性。

胸腔內(nèi)視鏡手術(shù)有傷口小、 組織傷害少、 術(shù)后恢復(fù)快、 可有效縮短住院天數(shù)等好處。而 “ 微創(chuàng)手術(shù)” 是隨內(nèi)視鏡手術(shù)所發(fā)展出的新觀念， 其內(nèi)涵不僅是縮減胸壁的傷口大小， 而且把創(chuàng)傷這個(gè)伴隨手術(shù)的不利因素導(dǎo)入整個(gè)治療計(jì)劃中， 期望盡可能地減少手術(shù)造成的傷害， 使患者能更快恢復(fù)體力或保持較好的身體狀況， 以接受后續(xù)的化學(xué)治療或放射線治療， 最終有利于整體的治療計(jì)劃并達(dá)到原來的治療目標(biāo)。在此觀念下， 醫(yī)師有責(zé)任及義務(wù)設(shè)計(jì)出對(duì)患者整體創(chuàng)傷最小、 最有利于患者的方式完成手術(shù)治療。簡單地說， 也就是設(shè)計(jì)出不僅延長患者生命， 并讓患者保有一定生活品質(zhì)的最佳方案。因此除傷口長短大小外， 肺葉切除的大小及淋巴廓清的范圍， 甚至于術(shù)前后的化療， 在廣義的創(chuàng)傷 觀念下， 都需要整體的考量。