免疫治療對于肺癌的效果如何？

那么在肺癌中情況如何呢?最近數據顯示，免疫治療也能顯著延長晚期非小細胞肺癌患者的生命!

最近在中國臨床腫瘤學會(Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO)腫瘤學臨床專業會議上，科學家通過對兩個3期臨床 試驗的匯總分析，發現免疫治療藥物PD-1抑制 nivolumab讓晚期非小 細胞肺癌患者3年總生存率升高到17%，而對照化療組只有8%，免疫治療是傳統化療的兩倍以上!

跟蹤更久一點情況如何呢?

另一項代號為CA209-003的研究發現，使用nivolumab的晚期非小細 胞肺癌患者，預計5年總生存率達16%，而歷史上，這個數字僅僅是5%左右。免疫治療把長期存活患者提高了3倍!值得一提的是，長期幸存者中多數在免疫治療完成后沒有再接受任何其他治療，證明了免疫治療效果的持續性。

對于這些患者，是否被徹底治愈?現在不好說，因為跟蹤時間還不夠久。但可以肯定的是，對他們而言，本來致命的晚期肺癌，有望變成可控的慢性病。我相信，隨著隨訪時間越來越長，這其中會出現不少“長期生存者”，甚至出現超過5年、10年的“超級幸存者”。

無獨有偶，另一個PD-1藥物pembrolizumab的臨床試驗也發現，在 PD-L1高表達的晚期非小細胞肺癌患者中，免疫組的中位生存期達到30個月，而化療組僅僅是14.2個月。免疫治療把中位生存期延長了超過1年!

對于晚期肺癌患者來說，這是非常了不起的成就。

這個數字還會變得更好!因為肺癌的免疫治療還在不斷被改進。改進主要在兩方面：

1.尋找能預測免疫藥物療效的“生物標志物”(biomarker); 2.尋找更好的免疫組合療法。

目前免疫療法還不夠精準，對肺癌的整體客觀緩解率只有10%～20%。目前科學家面對的挑戰，是要找到哪些患者最容易從PD-1抑制劑里獲益。現在看來有希望的幾個生物標志物是PD-L1蛋白表達量、腫瘤突變負荷(tumor mutation burden,TMB)、腫瘤新抗原 (neoantigen)數量等。

目前有數據顯示，整體來看PD-L1蛋白表達量高的患者客觀緩解率高;腫瘤突變多的患者客觀緩解率高;腫瘤新抗原多的客觀緩解率高。隨著越來越多患者的這幾項指標被分析，我相信免疫治療會用得越來越精準，效果也會越來越好。

另一個提高免疫治療效果的方向是組合療法。

抗癌療法中，我們總是在尋找1+1>2的組合機會。

黑色素瘤里面已經證明，PD-1抑制劑+CTLA-4抑制劑的免疫組合療法，相比單獨的任何一個，都能更顯著提高患者的客觀緩解率和存活率。最近，PD-1抑制劑+LAG3抑制劑的組合，也顯示對PD-1治療耐藥的腫瘤依然有效。

肺癌里看起來也是一樣，比如目前的PD-1抑制劑+IDO抑制劑、PD-1抑制劑+化療等組合療法，都在臨床試驗中，展示了比單獨使用PD-1抑制劑更好的效果。

隨著新臨床試驗結果的不斷公布，我們肯定會聽到越來越多的好消息。