小細胞肺癌的治療

小細胞肺癌和非小細胞肺癌的區(qū)別在于它具有快速分裂、 增殖和早期擴散的特性， 因此， 小細胞肺癌治療以 “化學(xué)治療” 為主， 必要時加做“放射線治療”。以下針對小細胞肺癌的治療原則、 流程、 常見問題進行詳細的說明， 讓讀者對小細胞肺癌的治療有所認識。

小細胞肺癌的治療原則

小細胞肺癌的生物特性及生長速度均異于非小細胞肺癌(如肺腺癌、 上皮 細胞癌等)，因此在臨床治療方式及預(yù)后、 追蹤上， 需與非小細胞肺癌、 其他肺癌類型做區(qū)別。臨床醫(yī)師會根據(jù)小細胞肺癌的臨床分期等，再根據(jù)患者的情況來決定治療方式。 過去將小細胞肺癌分為 “局限型” 及 “擴散型”。“局限型”腫瘤位于肺部及附近淋巴或侵犯頸部淋巴， 在放射線治療涵蓋的范圍內(nèi)。 “ 擴散型” 則表示癌細胞侵犯至遠端器官， 例如：腦、肝臟、 骨頭、 心包膜、 肋膜等。

早期小細胞肺癌(未侵犯任何淋巴腺， 且未發(fā)生遠端器官轉(zhuǎn)移)腫瘤小 于3厘米，肺功能佳， 建議采用手術(shù)切除，術(shù)后追加4次化學(xué)治療。

局限型小細胞肺癌 建議采用化學(xué)治療搭配胸腔腫瘤放射線治療;可同步 化學(xué)治療及放射線治療，或先化學(xué)治療3個療程后評估療效， 若改善則續(xù)用放 射線治療， 以減少不良反應(yīng)， 尤其對高齡(70歲以上)患者。 放療后繼續(xù)追 加3次化學(xué)治療。

擴散型小細胞肺癌 因不適合胸腔 放射線治療(例如癌細胞轉(zhuǎn)移至心包膜、 肋膜、肝臟、 骨頭、 腦部)， 乃采用全程化學(xué)治療， 總共6次化療。

若腫瘤經(jīng)治療后消失或無任何轉(zhuǎn)移病灶，則會建議進行 “腦部預(yù)防性放射線治療”，放射劑量約250厘戈瑞/次， 分12次照完，總計量為3000厘戈瑞。 這是由于小細胞肺癌治療后， 約80%患者在1年內(nèi)又復(fù)發(fā)， 其中癌細胞經(jīng)常轉(zhuǎn)移到腦部， 因此進行預(yù)防性治療， 以減少腦部轉(zhuǎn)移的機會， 并保持生活品質(zhì)。

若腫瘤復(fù)發(fā)， 則規(guī)劃第二線化療， 第二線用藥可使用Topotecan (拓撲替康注射劑)、lfosfamide (異環(huán)磷酌肢注射荊)， 每3周治療1次， 經(jīng)3個療程后再評估。 需要放射線治療的情況， 如腦部轉(zhuǎn)移、 骨轉(zhuǎn)移、 脊髓神經(jīng)轉(zhuǎn)移并壓迫。

治療流程

小細胞肺癌化學(xué)治療使用Cisplatin ( 順鉑抗癌) +Etoposide (依托泊苷抑特癌)， 每3個星期注射1次， 每次治療3天;藥物劑量則根據(jù)體表面積計算， 但需配合患者體能狀況調(diào)整劑量， 以不發(fā)生重大不良反應(yīng)為原則。

3次化療后進行評估療效， 需安排胸部電腦斷層掃描、 全身骨掃描及其他相關(guān)必要檢查。若有改善則繼續(xù)化療3次或進行放射線治療。若腫瘤仍繼續(xù)惡化， 則更改化療用藥， 開始第二線化療。